电子病历系统的应用电子病历新规4月起施行电子病历的主要应用有哪些？|上海羊羽卓进出口贸易有限公司

电子病历新规4月起施行电子病历的主要应用有哪些？

（原标题：电子病历新规4月起施行）

电子病历新规4月起施行，电子病历的主要应用有哪些？随着我国医改试点的成功，医改的成功经验正在不断地向其它地区传播，在医疗改革过程中医疗诊所和医院实行办公自动化、病历电子化的转变，对于电子病历进行医疗数据转换是一个非常重要的问题。（中金网3月31日）

记者日前从国家卫生计生委获悉，为保证医患双方合法权益，4月1日起，我国将施行《电子病历应用管理规范（试行）》，电子病历的书写、存储、使用和封存等均需按相关规定进行。

电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。根据规范，门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年。

【知识链接】

电子病历的主要应用

临床信息系统

电子病历是医院中医疗信息系统的核心。医疗信息系统的主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人的病历信息进行处理的基础上。它包括：

①病人的姓名、性别等自然信息。

②病人的入院、出院、转科、转院等流行情况。

③病人在医院所接受的各种检查记录。

④医师为病人所做的各种治疗记录。

⑤对病人的护理记录等。

有了以电子病历为核心的医疗信息系统，医疗工作的过程将会有很大的变化。如果一个急诊病人突然来到医院，医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机，这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如姓名、年龄、药敏等等，此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。完成检查后，经治医师能够立刻得到检查结果，并作出诊治处理意见。如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师作出治疗方案。电子病历和计算机信息系统的应用，将使这个医疗会诊的时间大大缩短，质量大大提高。

国外于1994年推出的多媒体电子病历记录系统--Viewscope，就是一个有代表性的以电子病历为核心的医院信息系统。该系统是集图像、视频、声频以及文本于一体的多媒体微型计算机系统，它能从多种数据源同时存取信息，使医务人员能从一台普通的桌面微机系统上一次查阅有关病人的所有病历记录，如X-光片及超声波图像，观看有关病情记录的录像以及录音等。Viewscope系统中所存贮的信息包括：

①计算机断层扫描（CT或CAT）图像、核磁共振图像、X-光片、超声波图像以及照片等；

②病历记录、图表、信件以及单据等文件；

③手术期间录制的录像片等；

④有关医疗报告以及对X-光片解释的录音等。

多媒体电子病历系统Viewscope还能和其他医疗信息系统相联接，形成一个以电子病历为核心的医院信息系统。

电子病历的意义

相比纸张病历，发展电子病历的意义至少有以下方面：

（1）为医护人员提供完整的、实时的、随时随地的病人信息访问，有助于提高医疗质量。

（2）结合医疗知识库的应用，通过校验、告警、提示等手段，可以有效降低医疗差错。

（3）通过电子化的信息传输和共享，优化医院内部的工作流程，提高工作效率。

（4）为医疗管理、科研、教学、公共卫生提供数据源。

（5）通过医疗信息共享，支持病人在医疗机构之间的连续医疗。

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智慧医院发展六大行业趋势显现电子病历互联互通应用将进一步普及

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封面新闻记者艾晓禹张越熙

近年来，在物联网、人工智能、大数据等新一代信息技术助推下，数字化智慧医院已成为未来医疗健康生活的必选项。

4月25日，成都京东方医院开诊，并公布了联合医疗专业研究机构进行的针对智慧医院的调研结果，数据显示，随着医疗健康领域数字化、信息化进程的进一步深化，智慧医院的发展将呈现出电子病历互联互通应用进一步普及、数据驱动模式将推动更个性化、精准化的诊疗方式兴起等六大发展趋势。

趋势一：电子病历的互联互通应用将进一步得到普及

调研中，提供随时可查的健康档案是患者期待的智慧医院创新之一。基于电子病历互联互通的“自助打印病历/报告”、“手机查询检查报告”等服务渗透率低于四成，导致“拿检查报告需到医院再跑一趟”“拿药/缴费排队时间长”“老人看病后容易忘记医嘱”等痛点。电子病历的普及将打通医院内部信息化系统，使患者信息在院内乃至不同院区间实时流动并共享，使得远程医疗平台、影像辅助诊断云平台和区域健康信息集成平台成为现实。未来，电子病历应用的发展将有利于智慧医院的整体构建。京东方数字医院在设计之初就建立了以电子病历为核心的信息化系统，实现了临床数据的互联互通和共享，并在此基础上自主开发了医生移动工作站，使医生能够快速签发影像学等各种报告单，提升医疗效率。

趋势二：数据驱动模式将推动更个性化、精准化的诊疗方式兴起

标准化临床治疗方案更普适化，但针对不同个体其治疗效果未必最佳。尤其在肿瘤领域，不同效果的治疗方案或许意味着生死之差。智慧医院将涵盖丰富数据，除了开发新的治疗手段和药物，还可以通过大数据、人工智能及健康设备等新兴技术在医疗领域提升诊疗、管理及服务水平，为实现应用突破创新创造条件，让个性化诊疗得以实现。目前仅有不到一成的受访专家表示所在医院正在开展相关工作；但超九成专家认同智慧医院大数据驱动将使医疗从普适化模式逐渐向个性化、精准化模式转变，使未来智慧医院将更精准服务于居民的就医和健康管理需求。

趋势三：智慧医院的在线化、移动化将带来全新的医疗服务模式

据调查，目前在线医疗的使用率仅有21.7%，远低于其他常见互联网应用。“现场挂号人太多”“挂不到时间合适的号”“挂不到想要的号”成为受访者在实体医院看病痛点Top3, 占比分别为55.7%、32.3%和30.9%，患者急切希望看病也能实现“手机在手，天下我有”。超九成受访专家强调移动设备将在智慧医院中发挥巨大作用，八成受访专家表示互联网医疗将改写医疗格局，互联网医院作为互联网医疗的重要版块也将进入快速发展期。智慧医院的在线化和移动化将成为未来发展的长期趋势。

趋势四：以患者为中心的诊疗流程扁平化、集中化再造将极大提升就医效率

根据调研，看病流程复杂、排队时间长、沟通时间短等就医痛点占比分别高达47.1%、40.7%和30.9%。超九成受访专家也认为传统实体医院现有流程分散、碎片化是导致这些痛点的重要原因。越来越多医院的服务正在向“对现有流程及服务进行重塑再造方向发展，比如引入“一体化诊区”和“中心制医院”等先进理念，并结合智慧服务大幅改善患者体验。

趋势五：智慧医院的外延化趋势将进一步凸显

在调研中，诊前和诊后环节智慧服务满意度平均得分在3.8左右，，明显低于诊中环节满意度，体现了目前院外智慧服务仍有改进空间。提升医院外延服务是患者对智慧医院未来建设的一大希冀，希望在“增加诊后答疑和用药指导服务”“增加挂号咨询服务”“慢性病居家监测及一键就医/急救”等服务的用户占比分别为36.1%、27.6%和24%。所有受访专家均表示未来智慧医院需向院内服务向院外扩展延伸，尤其在互联网医院和院外护理上应有更大作为。智慧医院的外延性服务将成为其发展的重要环节之一。

趋势六：智能技术赋能将成为医院未来全面提升服务的驱动力

对于智慧医院的期待，约有30%的患者在对医院智能化、数字化上提出了进一步建议，希望从这些方面切实享受到智慧医院的好处。包括自动记录并分析患者过敏史、云端智能诊断、看病全流程智能化及智能语音识别技术等。所有受访专家认为智能技术的应用在医院中不仅可以带来无障碍的使用体验，在医生端和医院端也有重要作用—智能化可以辅助医生诊断决策或病案录入；可以自动实施物资补给及运输，并为管理者决策提供辅助。智能技术赋能将成为未来智慧医院发展的驱动力。

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