患者福音｜无痛电子支气管镜，让患者不再“谈镜色变”
“睡了一觉，睡醒检查就做好了！
比传统的气管镜检查可好太多了！”
西安市第三医院呼吸与危重症医学科患者
检查完毕感叹道。
患者福音
·支气管镜检查进入"无痛时代"
西安市第三医院呼吸与危重症医学科同麻醉科积极合作开展无痛电子支气管镜技术四年有余，成功完成了诸多困难气道、超高龄老人气管镜介入治疗。今年， 呼吸与危重症医学科刘志燕主任联合麻醉科蒯建科主任将气管镜无痛舒适化诊疗服务作为学科特色之一进行大力发展，让广大呼吸疾病患者不再谈“气管镜”色变。 无痛支气管镜技术的常态化开展是呼吸与危重症医学科建设的发展方向，是市三院呼吸内镜长足进步的标志。
电子支气管检查是呼吸系统疾病诊疗非常重要的手段。传统的局部麻醉支气管检查是在清醒状态下进行，检查过程容易出现咳嗽、憋气、恶心呕吐、血压升高、心律失常等，导致少部分患者无法耐受从而中断检查，影响疾病诊断及病情转归。少数患者局麻下气管镜检查后遗留疼痛记忆。
在麻醉医师的全力保驾下，无痛电子支气管镜技术安全性及舒适度得到极大提升。该项技术的发展，既能密切关注患者麻醉状况和生命体征的变化，又能使患者在整个过程中无不舒适感、迅速苏醒。操作过程中有严密心电监护技术以及抢救措施，患者无知晓、无痛苦，检查完毕迅速清醒，检查时长缩短，活检后基本无出血，较之前相比出血量明显减少。
无痛支气管镜是什么？
NO.1
无痛支气管镜检查就是在支气管镜检查过程中应用一定量的静脉镇静镇痛药使患者有短暂睡眠过程，检查完毕后患者能迅速清醒。
无痛支气管镜的优点有哪些？
NO.2
该项检查“四无”优点：无痛、无应激、无风险、无后遗症，能提高患者舒适度，缓解焦虑，遗忘不良记忆；减少并发症，避免过度应急所致的并发症；使检查在患者不动状态下进行（主动配合、药物制动），利于气管镜检查及治疗的顺利进行。
无痛支气管镜技术适应症有哪些？
NO.3
心脑血管疾病患者必须行气管镜检查或治疗时；
局麻不合作患者；
老年等耐受差患者；
镜检时间长、治疗难度大者；
有舒适度需求的患者。
临床上常见的慢性咳嗽、肺炎、原因不明的咯血、胸部影像学发现肺部团块影，都常规需要通过支气管镜检查肺泡灌洗、刷检、活检等技术明确病因及治疗。肺癌的分期及气管狭窄等临床难题，需要支气管镜介入诊疗技术解决，开展如粘膜活检、肺泡灌洗、氩气刀（APC）、冷冻介入技术。无痛技术是呼吸内镜介入技术开展的基础。
随着无痛支气管镜技术的开展，高龄、体弱、心血管合并症患者患者，以及需要较长时间的接受支气管镜检查、治疗的患者都能得到更安全、更舒适的诊疗体验。
文：呼吸与危重症医学科 贾卫红；宣传科
图：呼吸与危重症医学科 贾卫红
编辑：宣传科 李伟华
审核：宣传科 宫浩翔
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【健康科普】儿童呼吸系统疾病治疗的“神秘武器”——电子支气管镜
近期儿童呼吸系统疾病高发，对于一些长期咳嗽、咳痰，呼吸困难和反复肺部感染的患儿，常常会用到“电子支气管镜”检查，其不仅能够使医生在镜下直观地观察肺部病变，还可以直接对病变进行治疗。比如最近流行的肺炎支原体性大叶性肺炎，对于黏液栓和塑型痰栓，可以通过支气管肺泡灌洗术、毛刷刷取术甚至钳取术治疗，改善患儿的肺部通气情况。同时，可完善肺泡灌洗液呼吸道病原学靶向检测明确病原。
01 什么是儿童电子支气管镜检查？
电子支气管镜检查就是通过一个细小的镜子，镜身柔软、纤细，镜头活动灵活，经鼻或口腔、咽喉部深入气管、支气管，镜头采集图像，经信号传导至计算机的图像处理系统，通过监视器成像,直接观察气管和支气管病变的一种诊断和治疗手段，可在直视下做活检、支气管肺泡灌洗、取异物等操作。
02 儿童电子支气管镜适应症有哪些？
①反复或持续性的喘息、喉鸣；
②不明原因的慢性咳嗽、反复呼吸道感染；
③怀疑气管内异物；
④胸部影像学异常：气管/支气管肺发育不良和（或）畸形、肺不张、肺气肿、肺部弥漫性病变、肺内团块状病变等。
⑤有咯血表现；
⑥撤机困难或需要引导气管插管者。
03 儿童电子支气管镜检查及治疗的优点是什么？
1.管径细，可弯曲转换方向，能插入深部支气管；
2.能够直接检查到局部的微小病变以及气管支气管动力学状况；
3.可在直视下通过活检通道进行活检、刷检或灌洗；
4.既可诊断疾病又可进行介入治疗。
04 儿童电子支气管镜检查术前和术后注意什么？
术前：
1.术前需禁食、禁水4-6小时；
2.去检查前，应确保患儿信息腕带系在手腕上，并排好尿便，2岁以下的孩子应用一次性尿裤，备2块干毛巾；
3.在护士陪同下抱送或推车送纤支镜室。途中注意安全，用推车时拉好护栏，并适当约束患儿；
4.手术时间由医生安排，护士会提前半小时陪同转送，有多人检查时，医生会根据孩子的病情和年龄安排手术顺序。
术后：
1.手术结束回病房后，家长怀抱时注意使患儿的头稍后仰，较大的孩子平卧将枕头垫于肩颈部，以保持气道通畅，不能擅自离开病房；
2.术后孩子继续禁食、禁水3小时，3小时后喂水，如无呛咳呕吐，可予牛奶、稀饭、面条等食物，但避免过饱。第一次进食时通知护士，以便在护士观察下进食以免发生食物误吸等意外；
3.术后可能会出现声音嘶哑、咳嗽、咽喉疼痛或发热等情况，请及时报告医生护士；
4.回病房后患儿应在家长严密看护下卧床休息或怀抱，患儿卧床时拉好四周床栏，不要让患儿独自站立、行走或上卫生间，以免跌倒、坠床等意外发生，不得离开病房。
子支气管镜检查术前和术后注意什么？
聊城市第二人民医院儿童支气管镜诊治开始于2017年4月，开展局麻、无痛或全麻下进行自新生儿至儿童各年龄段的支气管镜诊疗术。每年完成支气管镜检查治疗术300余例，现有医护人员12名，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，护师6名。分别在北京儿童医院、浙江大学医学院附属儿童医院、山东大学齐鲁儿童医院进修学习。
目前拥有两间常规手术操作室，配备奥林巴斯及视新支气管镜工作站，严格遵守内镜消毒及感染管理制度，严格掌握手术适应证、禁忌证，严格遵循技术操作规范流程，在难治性肺炎、肺不张、支气管异物、支气管结核、视野可见范围内的气道出血的止血、插管困难者可在支气管镜引导下插管等方面的诊治具有丰富经验，可完成新生儿、危重症患儿及深部支气管异物患儿的支气管镜诊疗操作，改善疾病预后，提高患儿生活质量。
图为儿童深部支气管异物取出术
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