完善的电子病历必须具备哪些功能？新手怎么学习？

什么是电子病历（EMR）？

电子病历 (EMR) 是一种软件程序，它是传统纸质病历的数字版本 ，通常出现在纸质图表中。它们存储您患者的病史、药物、免疫接种日期、医生记录等。它们是真正有助于集中患者记录 的平台，现如今它已成为打造智慧医院中都是必不可少的部分。 使用 EMR 系统是简化日常任务和跟踪患者护理的最佳方法之一。

如何学习 EMR 系统?

通常，如果您在医院工作或从事临时工作，您将无法选择要使用的确切 EMR 系统。那么，究竟如何学习 EMR 系统呢？最好的方法是熟悉 EMR 系统的一般功能，然后尝试在第一天之前询问正在使用的系统。在使用该系统之前尝试更多地了解该系统是如何最好地使用 EMR 系统的一个很好的例子。

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提前问一些好问题：

如何使用 EMR 系统？

一旦您知道您将使用什么 EMR，请确保您：

如果您已经熟悉系统和功能，那么通过确定 EMR 系统具有哪些可以帮助您提高工作效率的功能 来深入了解如何使用 EMR 系统。例如，我们调查过的许多医生都表示，设置您自己的 EMR 模板是一种很好的方式，可以通过将日常医疗状况或常见情况组合在一起来保持更有条理并使您的工作流程更有效率。

成熟的EMR系统必须具备的7项功能

无论您是在寻找要设置的新 EMR 系统，还是只想了解 EMR 解决方案有哪些受欢迎的功能，首先请确保您了解该公司在安全性和隐私方面提供的服务。 虽然这两个功能是基本的，但对于任何处理患者数据的系统来说，它们都极为重要。

其次，确保他们进行网络研讨会或在线培训 ，以帮助您习惯使用它。通常，EMR 系统并不总是易于导航，因此立即获得帮助将缓解学习曲线。

除了安全、隐私和支持之外，正确的电子病历系统还应该可以帮助您改善患者护理，同时节省您的时间 。以下是每个 EMR 系统必须具备的7 大关键功能。

1. 可定制的 EMR 模板

电子病历系统的最佳功能之一是创建模板的能力。 一个好的 EMR 具有易于使用的模板，您可以在其中快速填写信息。

模板将加快制图过程 ，让您只需轻点几下即可完成，同时还可以创建易于查看的患者数据以供快速参考。

您还应该确保您有能力创建自己的模板 ——因为没有两种做法是完全相同的。这样，您可以保存自己的常用信息，这样当您看到类似诊断的患者时，您可以加快整个工作流程 。

以下是您可以 在 EMR 系统上创建的各种模板的示例：

提示： 如果您作为临时工或在多个地方工作，并且发现自己在使用多个 EMR 系统，请尝试创建自己的模板 并储存起来，以便您可以在需要时轻松复制和粘贴它们。

2. 报告可 随 访问

您需要确保电子病历系统在任何地方 24/7 全天候可用 ——这意味着它建立在基于Web 的平台 （云托管）上，因此您可以在任何设备（Web、移动设备或平板电脑）上访问它从任何有互联网连接的地方。这意味着无论您是在诊所、医院还是在旅途中，您都可以访问您的患者记录！

最好的电子病历将让您设置可定制的报告 ，并让您定期生成适合您的报告（每周、每月、每季度等）。报告应根据您的 EMR 收集的所有信息自动生成 ，例如患者病史、文档、测试结果、财务数据以及所有记录的信息。

例如，如果您在依赖实验室的实践中工作，那么您的 EMR 系统应该以电子方式监控任何实验室测试的交付、分析、结果和确定性，并提供图表和可下载的报告。

最好确保您询问潜在的 EMR 解决方案，他们的报告系统是如何工作的，以及如何最好地对其进行自定义以适合您的实践。

3. 在医生之间可选择开放共享

除了能够从任何地方访问 EMR 系统外，您还应该能够在医生之间共享信息 。能够快速接收或发送患者记录给其他人，比如转诊医生，通过确保每位医生都有更新和准确的患者病史记录，有助于加快患者的治疗时间。

除了发送患者信息外，您的 EMR 还应该有一个集中的通信系统 ，以便您可以直接与其他医生聊天 或给他们留言。这集中了与患者相关的通信，并更容易记录和查看最新的患者数据。

4.调度功能

计划应在 EMR 系统内完成，以便您可以轻松跟踪。 但是，在您的电子病历软件系统中拥有调度功能与拥有调度功能有什么区别？如果您的日程安排系统保存在您的 EMR 中，那么无论何时您安排预约、跟进或提醒，您都可以立即通知您的患者。 这确实有助于节省办公室时间（例如，没有人需要拨打提醒电话），并减少错过预约的数量。

具有调度功能是一个非常强大的工具，因为您通常可以对其进行自定义以满足特定需求 。例如，为测试结果安排提醒。

通过集中您的大量管理流程并组织您的日历和通知系统， 整体日程安排功能应该可以提高您的工作效率。

5. 电子处方

快速发送处方和授权补充 的能力是在 EMR 系统中寻找的一个很好的功能。此功能不仅可以让您的患者更轻松地获得药物（不再是写得不好的处方），而且您还可以直接与药房沟通。 例如，您可以将处方直接转发给患者首选的药房。

除了与药房的双向沟通外，您的 EMR 还应跟踪 已为您的患者开具的药物，并能够通知您他们的任何药物是否可能与他们正在服用的其他药物相互作用 或与他们可能有的任何过敏反应.

这有助于确保您始终安全地开药。 一个重要的附加功能是，当检测到交互或潜在的有害影响时，会建议替代解决方案。

6. 患者门户

患者门户网站是帮助教育患者 并为他们提供与医生交换信息并加快康复时间的平台的好方法。良好的电子病历系统将为 患者提供安全登录， 让他们可以轻松访问：

患者门户网站是鼓励患者在线预约的好方法，从而减少了电话和管理任务。此外，它为他们提供了一个集中的地方，可以保存和更新他们的所有医疗健康信息。一些 EMR 系统允许您自定义门户 ，以便您可以共享新闻通讯、预防性护理召回和有针对性的健康促进 。

7. 实验室整合

如果您想使用 EMR 来简化您的实践并提高您的效率，那么您需要确保它与实验室很好地集成， 无论实验室是在现场还是在场外。

这将使监控测试样品的交付和跟踪结果变得容易。结果将自动添加到患者图表中，无需手动输入每个实验室/图像结果，从而节省您的时间。 如果您的患者结果返回并且以任何方式出现异常，那么通常会在 EMR 屏幕上立即通知您，或者会弹出某种类型的横幅提醒您。

如果您选择了具有患者门户的 EMR，那么您的患者也将能够在他们准备好后立即访问他们的实验室结果。

良好的实验室集成不仅会使您和实验室之间的沟通更加轻松，而且应该以易于阅读的格式 显示结果，以便您和您的患者都易于理解。

电子病历软件推荐

最后，给大家推荐一款国内应用比较广泛的专业电子病历软件，Text Control 是 一款功能类似于 MS Word 的文字处理控件，包括文档创建、编辑、打印、邮件合并、格式转换、拆分合并、导入导出、批量生成等功能。广泛应用于企业文档管理，网站内容发布，电子病历中病案模板创建、病历书写、修改历史、连续打印、病案归档等功能的实现。

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电子病历是如何工作的？

电子病历，也可称之为电子健康记录，指的是将病患的病历等资料通过相应的设备传输至计算机中，并对病患的相关信息开展数据处理。电子病历作为一种电子信息载体，其主要作用在于将病患诊断信息记录过程数字化，实现医务人员对病患信息的采集、加工、传输、服务等，既是医院信息系统不可或缺的一部分，同时也是医院为患者进行诊断及治疗的基本信息。

电子病历系统的应用几乎覆盖了医疗的各个部门，门急诊、住院、检查、检验、手术、放射等各个节点环节，治疗、手术、药品等各科室医疗信息的传递与汇总，进行辅助处理与智能化提醒。对医院管理科室而言，能全面、整体评估电子病历系统在医院所处的应用水平，从而推进电子病历系统的持续改进和应用等级的不断提高。从医院的角度而言，明确电子病历系统在医院发展中所处的不同阶段应实现不同的应用功能，为电子病历系统的建设和发展提供技术方向；对软件提供商而言，通过医院对电子病历系统使用过程中出现的问题，可以不断总结经验，从而推动电子病历系统产品不断完善进行升级，实现电子病历系统的整体优化。

电子病历系统设计的意义是因为它是医院信息系统架构中，占比非常重要的核心部件，是不能够缺少的关键环节。在电子病历系统的整体框架和技术支撑下，涵盖了对一系列医疗相关信息的优化，实现了从医嘱、检验、检查、治疗信息等多方位整合，形成了对病人一整套电子化信息的呈现。电子病历系统的发展，不仅仅是从传统纸质病历到电子化病历的变化，而且还是对医疗书写方式、应用模式的创新，对推动医院信息化发展，促进医疗管理水平的提升，起着十分重要的意义。

（一）优化医疗资源，减少资源浪费

现阶段患者到部分医院就医的感受而言，检查次数和流程繁琐，患者拿着检查单、治疗单到不同的科室就医、取药、化验、检查，无形中造成了患者费用成本的升高和就医感受的不佳。为了让信息多跑路、患者少跑腿，通过设计电子病历系统，患者的现有医疗信息和历史医疗信息都记录在电子病历系统上，即便患者出于各种原因到不同医院就医，进行检查、检验、治疗，都可以通过电子病历的共享，医生通过调取患者在其他医院的就医记录进行准确的判断和及时的救治，从而降低了患者的医疗费用成本，避免了重复医疗、过度医疗，减少了医疗资源的浪费，提升了患者就医的满意感受。

（二）提高医务人员诊疗水平

通过对电子病历系统的规范应用，加上电子病历系统有着统一的标准化、规范化格式，实现了患者就医的不同历史时期病历信息的整合共享。通过电子病历系统可使患者医疗信息更为全面、准确、客观，也为医生了解患者病情、提高诊疗水平创造了有利条件，使后续在查询患者病历时变得更为便捷，在确保全面掌握患者病情的前提下，使医生工作效率得到显著提升，促进后期治疗工作的有序开展。

（三）提升病历记录可靠保存

不同于以往的纸质病历需要很大的专门存放病历的房间，电子病历系统记录的信息数据仅存放在占地面积不大的存储系统里，以GB或TB作为存储单位，节约了空间。而纸质病历往往会受到外部环境、温度、湿度等因素的影响，使得病历信息会出现陈旧、损坏、泄露、丢失等情况。而电子病历的数据进行存储后，技术人员可对病历记录进行完整备份处理，阻断人为修改、删除和在没有授权下的查询。这些病历数据不会受其他因素影响而遭到破坏，进而提升病历信息存储的安全性。

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