医院电子病历应用评级 2020电子病历评级要求，你的医院达标了吗？|上海羊羽卓进出口贸易有限公司

2020电子病历评级要求，你的医院达标了吗？

作者：九风医学教育

国家卫生健康委员会曾多次强调了医院评级要过“电子病历关”，按照相关规定，2019年，所有三级医院电子病历要达到分级评价3级以上；

到2020年，所有三级医院要达到分级评价4级以上，二级医院要达到分级评价3级以上。 本文根据国家卫健委对医院电子病历评级制定的相关分级评价方法和标准，对此进行了详细解读，以供参考。据了解，电子病历系统应用水平划分为9个等级。每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。

一、 0级：未形成电子病历系统

1.局部要求： 无。医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。

2.整体要求： 全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。

二、1级：独立医疗信息系统建立

1.局部要求： 使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。

2.整体要求： 住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。

三、2级：医疗信息部门内部交换

1.局部要求： 在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络或介质交换在部门内部共享并进行处理。

2.整体要求： 住院、检查、检验、住院药品等至少三个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间可以形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。部门内有统一的医疗数据字典。

四、3级：部门间数据交换

1.局部要求： 医疗业务部之间可通过网络传送数据，并采用任何方式（如界面集成、调用信息系统数据等）获得部门外数字化数据信息。本部门系统的数据可供其他部门共享。信息系统具有依据基础字典内容进行核对检查功能。

2.整体要求： 实现医嘱、检查、检验、住院药品、门诊药品、护理至少两类医疗信息跨部门的数据共享。有跨部门统一的医疗数据字典。

五、 4级：全院信息共享，初级医疗决策支持

1.局部要求： 通过数据接口方式实现所有系统（如HIS、LIS等系统）的数据交换。住院系统具备提供至少1项基于基础字典与系统数据关联的检查功能。

2.整体要求： 实现患者就医全流程信息（包括用药、检查、检验、护理、治疗、手术等处理）的信息在全院范围内安全共享。实现药品配伍、相互作用自动审核，合理用药监测等功能。

六、 5级：统一数据管理，中级医疗决策支持

1.局部要求： 各部门能够利用全院统一的集成信息和知识库，提供临床诊疗规范、合理用药、临床路径等统一的知识库，为本部门提供集成展示、决策支持的功能。

2.整体要求： 全院各系统数据能够按统一的临床数据管理机制进行信息集成，并提供跨部门集成展示工具。具有完备的数据采集智能化工具，支持病历、报告等的结构化、智能化书写。基于集成的患者信息，利用知识库实现决策支持服务，并能够为临床科研工作提供数据挖掘功能。

七、 6级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持

1.局部要求： 各个医疗业务项目均具备过程数据采集、记录与共享功能。能够展现全流程状态。能够依据知识库对本环节提供实时数据核查、提示与管控功能。2.整体要求： 在药疗、检查、检验、治疗、手术、输血、护理等实现全流程数据跟踪与闭环管理。并依据知识库实现全流程实时数据核查与管控。形成全院级多维度医疗知识库体系（包括症状、体征、检查、检验、诊断、治疗、药物合理使用等相关联的医疗各阶段知识内容），能够提供高级别医疗决策支持。

八、 7级：医疗安全质量管控，区域医疗信息共享

1.局部要求： 全面利用医疗信息进行本部门医疗安全与质量管控。能够共享患者外部医疗机构的医疗信息进行诊疗联动。

2.整体要求： 医疗质量监控数据全部来自日常医疗信息系统，重点包括：院感、不良事件、手术等方面质量指标，具有及时的报警、通知、通报体系，能够提供智能化感知与分析工具。能够将患者病情、检查检验、治疗等信息与外部医疗机构进行双向交换。患者识别、信息安全等问题在信息交换中已解决。能够利用院内外医疗信息进行联动诊疗活动。患者可通过互联网查询自己的检查、检验结果，获得用药说明信息。

九、 8级：健康信息整合，医疗安全质量持续提升

1.局部要求： 整合跨机构的医疗、健康记录、体征检测、随访信息用于本部门医疗活动。掌握区域内本部门相关的医疗质量信息，并用于进行本部门医疗安全与质量持续改进。

2.整体要求： 全面整合医疗、公共卫生、健康监测等信息，完成整合型医疗服务。对比应用区域医疗质量指标，持续监测与管理本医疗机构的医疗安全与质量水平，不断进行改进。电子病历作为信息时代病历的新型存在形式，已发展成为医院临床与管理信息系统的核心代名词。专家表示，推进电子病历建设，规范电子病历管理，考察电子病历应用对医院管理各环节的实际作用与效果，是现代化医院管理的重要基础。

来源｜华医网

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快讯丨31家医院通过电子病历高级别评审北医三院通过六级评审

6月10日，国家卫生健康委医院管理研究所公布2018年度电子病历系统功能应用水平分级评价高级别医院结果，经过数据上报、系统初评、省级初核、实证材料盲审、专家现场审核等评审流程，并经专家组集中讨论认定，三十一家医院通过了2018年度电子病历系统功能应用水平分级评价高级别医院评审，北京大学第三医院（简称“北医三院”）等三家医院通过了六级评审。

2018年12月，北医三院申报电子病历系统功能应用水平六级评审，完成347项的评级标准自评项目填报，并于2019年2月提交了968页六级评审实证材料。2月20日通过电子病历功能测评省级初审，4月通过国家级专家资料审核。

5月29日，国家卫生健康委医院管理研究所组织专家对北医三院进行了电子病历系统功能应用水平分级评价现场审查。国家卫生健康委医院管理研究所信息标准化研究部主任舒婷带领的专家团队一行4人到医院进行现场查验工作。北医三院副院长王健全主持会议。北医三院院长乔杰致辞，并介绍了医院基本情况和医院信息化发展规划。信息管理与大数据中心主任计虹汇报了医院整体信息化建设情况，对电子病历系统功能应用作了指标证明性论述汇报。随后专家分为三个工作组采取听取汇报、审阅材料、系统演示、查看现场应用、互动问答等方式对评级指标进行查验。先后查验了中心机房、安全应急、住院护士站、医生站的闭环监控、CDSS推荐诊疗等功能，以及门诊挂号、收费、就诊、门诊医生站、检查系统等患者就诊环节。此外，还进行了系统演示与数据质量查验。反馈会上，专家组对北医三院信息化工作给予了高度评价。他们认为，北医三院电子病历系统应用丰富、功能全面，整体应用水平满足六级要求。同时对于医院在系统应急、设备优化、功能改进方面给出了宝贵的意见。

国家卫生健康委医政医管局自2009年起陆续出台电子病历基础规范、功能规范和系统功能应用分级评价标准，推动电子病历系统建设应用工作，旨在提高医疗质量、提高工作效率、保障医疗安全、提升医院管理以及便民惠民。2018年下发《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》（国卫办医发〔2018〕20号），评价我国医疗机构以电子病历为核心的医院信息系统建设现状和应用水平。2019年为电子病历新标准实行的第一年，也是首次将电子病历应用功能水平评价作为三级公立医院绩效考核的要求。

北医三院医院信息化工作近年来在院领导的高度重视，团队协同努力下，于2015年先后完成了医院集成平台与数据中心建设，为医院数据集成，智能应用，互联互通奠定坚实的基础，并于2018年通过了国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度五级乙等测评（目前的最高等级）。在此基础上，坚持以临床需求为导向，关注信息领域前沿技术，实现住院病历文书、检查、检验报告等内容的无纸化，利用大数据技术实现临床CDSS推荐诊断、诊疗以及病历质控，为医生快速决策提供支持，规范院内术语字典与流程，提升院内数据质量的规范性，打造了门诊危急值的闭环管理流程，最终通过2018年度电子病历系统功能应用水平分级评价六级医院评审。这是电子病历等级评审新标准下北京地区首家获评六级的医院，也是目前新标准下单体医院的最高评审等级。

附：评审结果名单