病案科电子病历应用电子病历系统能为医生做什么？|上海羊羽卓进出口贸易有限公司

电子病历系统能为医生做什么？

看完你就知道了

在我们的医生站，医护人员可以通过平铺展示患者卡片，也支持切换为列表模式，轻松查看患者病区床位图的展示信息。

在菜单栏中选择病历文书，系统将展示病历书写的规范模板，并提供多套基础模板供医生选择。

医生还可以利用菜单工具和病例助手进行编写，保存成功并签名后即可在线打印病历。兼顾不同年龄段医生，我们提供放大倍数、全屏、双屏查看书写病历，同时病历建字段支持双向绑定，即实现一处录入修改，其他病历中对应数据源同步调整，满足数据统一性，完整性。

此外我们的EMR系统还支持与HIS、pacs、lis系统进行对接，这意味着医生可以直接导入医嘱、检查检验报告、危急值到病历中等功能，与其他系统实现互联互通。

系统还支持连续性的记录患者病情和住院期间的诊疗过程。在病程记录书写时，医生可以复制粘贴外部的内容进行排版，还能对常用语进行引用，并支持连续打印，无需医生选择页面页码和位置，节省时间和精力。

如果医生需要添加患者其他相关病，例如术前讨论记录、手术记录等，系统也提供了相应的功能。

此外，系统还可以为出院患者输血、出院记录、出院小结等，并记录了患者的基本信息、疾病表现和诊疗情况的档案。这些信息都支持在线编辑和在线打印等功能。

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智慧化应用广电子病历提高就医效率

近年来，国家密集发布一系列医疗健康政策，尤其是《健康中国2030规划纲要》把医疗健康提升到了国家战略层面，之后一系列围绕此战略目标的政策密集发布，远程医疗、区域协同、分级诊疗、互联网+医疗健康的概念初步成型。《“十四五”全面医疗保障规划》《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》《关于推动公立医院高质量发展的意见》《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》等政策促进医院信息化、远程医疗等智慧医疗发展。

电子病历也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。它是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息，是病历的一种记录形式，包括门(急)诊病历和住院病历。电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。

电子病历数据既包含患者情况的文本描述等非结构化数据，也包含检查、检验报告等结构化数据。针对具体的患者，电子病历主要包括入院记录、病程记录(包括首次病程记录和其他病程记录等)、检查报告、检验报告、治疗记录(如手术记录等)以及出院小结等。电子病历记录了患者的重要诊疗信息，具有为临床决策、临床科研以及运用管理提供巨大支持的潜力。随着新一代信息技术的发展，医疗数据的采集、抽取、存储以及处理能力增长迅速。面对海量医疗信息，数据挖掘等理论方法将助力电子病历的分析及利用，更好地为相关决策提供支持。

电子病历在信息系统的融合升级加载作用下，可以快速提升患者的就诊效率，避免了重复医疗、过度医疗，减少了医疗资源的浪费，改善了患者的就医体验。医生也可以根据电子病历中实时的患者情况对治理方案进行调整，实现更好的治疗效果。

电子处方是电子病历的重要组成部分。处方流转是指将执业医生开具的电子处方在医院、零售药房、医疗保险等不同机构间流转，以支持处方外配、患者购药、医保结算等业务。电子病历可为处方开立提供全面的健康信息，同时对电子处方以及流转过程信息进行存证，并在网络医院、个人、药房以及医保机构之间实现可信共享。医疗保险机构可直接从患者那里获得经过验证的即时电子病历信息，以提高医保审核与赔付的准确性。

随着以电子病历为核心的医院信息化建设的不断推进，智慧医院创新发展，特别是在新型冠状病毒肺炎疫情期间，智慧医院改善了医疗服务成果，满足人民群众就医需求等方面发挥了积极作用。

电子病历的使用和开发利用将成为一种趋势。但当前电子病历还处于建设阶段，电子病历的应用水平比较低。未来，技术进步助推医院智慧化建设、技术进步实现医院智慧化建设，物联网、大数据、云计算、人工智能等技术助力医疗卫生、服务社会民生。