电子健康应用包括电子病历吗新野：以数字化“小切口“惠及便民就医“大民生“|上海羊羽卓进出口贸易有限公司

新野：以数字化"小切口"惠及便民就医"大民生"

中新网河南新闻8月8日电聚焦基础建设，强化功能支撑、聚焦数智赋能，实现“云上就医”、聚焦服务拓展，创优工作质效……近年来，新野县坚持信息技术引领，做实数字医共体，拓展健康180，成功构建以县医共体总医院为纽带，上承国家、省、市，下联乡、村的六级远程诊疗服务体系，群众足不出户便可享受优质医疗服务，初步实现了“小病不出村、大病不出县、看病少花钱”的目标。

该县投资3500余万元，建成了以全民健康信息为基础的医共体信息化平台，包括全员人口信息、居民电子健康档案、电子病历和基础资源等四个数据库，数字医共体与健康180项目、120应急指挥体系、公共卫生服务系统、中医药服务系统、妇幼保健系统、疾控系统数据互联互通，为卫生健康医疗业务提供信息化支撑。借助“行走的医院—健康180”项目，争取到了中国初级卫生保健基金会的支持，为乡村医生配备100套“全科医生助诊包”及电动自行车。利用这些装备，通过远程心电、远程超声、远程门诊与医共体信息化平台进行实时数据上传，无缝连通。

该县还实施心电、急救一张网，建成全县医疗服务15分钟救治圈。累计完成远程影像5.2万例，远程心电6.37万例，远程会诊7073例。并将24.8万户60.28万人健康档案采集到医共体信息化平台，全县所有医疗卫生机构信息系统都可实时访问，打破数据孤岛，降低了医疗成本，提高了诊疗效率。同时对8.09万名“五病”(高血压、糖尿病、心脑血管病、精神病、慢阻肺)患者及高危人群，进行分级分类分标管理，定制个体化管理方案，患者可直接通过APP查看。

构建“中医药+数字化”融合体系，建立“智慧共享中药房”，患者通过签约的家庭中医师，开展中医智能辅诊，并提供中药及膏方的调剂、复核、煎煮、包装、配送等一站式服务。县紧密型医共体总医院和所有成员单位均可为病人提供随时随地有效的医疗信息服务，省去了病人奔波劳累。目前，已累计为群众提供会诊转诊服务1752人次，院内智能导航服务7800人次，诊间支付服务2.2万人次，病区结算服务2600余人次。

推动村医服务能力提升。通过“全科医生助诊包”，该县村医可实现24项血液化验、11项尿液检验、超声检查、心电图检查及血脂、血压、血氧、血糖等检测“一包通办”，打通了基层群众看病就医的“最后一公里”。至目前，该县已累计服务注册患者3.6万人，开展各类医技检查8.3万人次。通过助诊包远程门诊系统，搭建起“上级专家+基层医生+患者”三方诊疗模式，每天可免费提供100个北京、上海等地20多家大三甲医院、40余个科室的专家门诊号源。已累计与北京、上海等大三甲医院开展远程协作救治677例，乡镇和县医院开展远程协作救治3095例。通过“走出去、请进来”以及远程诊疗技术的应用，引入国内顶级医疗机构的优质医疗资源，转化常规新技术、新项目用于临床80余项，开展各类限制类医疗技术13项，有力提升县域重大疾病诊疗水平。过往在县级层面极少开展的心脏射频消融术、起搏器植入术、脑血管介入取栓术等高难度手术，在新野也有了具体实施，切实满足基层患者就医需求。

今年2月1日，新野作为唯一县级特邀代表在全国卫生健康规划信息工作会议上发言；6月18日，在第二届中国乡村医生公益大会上发言，并获评“行走的医院”建设工作突出贡献奖。(胡丰旺)

建设紧密型县域医共体势在必行

【光明时评】

作者：罗志华（基层医院医生）

县乡医院是守护基层群众健康的“第一道防线”。然而，受医疗资源禀赋不足、技术水平有限等因素制约，“小病县里检查，大病送城市大医院”等情况仍时有发生。今年6月，国家卫生健康委等3部门联合发布《关于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的通知》，深化城市医院支援县级医院工作，解决城乡医疗资源不均衡的瓶颈问题，加速推动紧密型县域医共体建设，让基层群众就近看上病、看好病。

我国从2019年试行建设紧密型县域医共体以来，在最初的827个试点县中，符合紧密型标准的占比、县域内基层医疗卫生机构门急诊占比等指标均稳步上升。大医院托管县乡医院、专家定期到基层坐诊、下派医生融入基层医疗机构、现代化手术室和ICU病房建在基层，各种向下输送技术与服务的管道日益通畅。在很多试点县，看复杂的病、做大型检查、实施较高难度的手术等，已不再需要到城市大医院就医。

试点还产生了较强的溢出效应。2023年，全国2062家县医院参加了县医院能力评估，覆盖全国98.6%的县域，其中有1894家县医院达到了二级以上医院服务能力，另有1163家医院达到三级医院医疗服务能力。全国多地在实践中拓展、丰富“三明医改”的内涵，因地制宜探索出许多本地医改新经验。目前，加速推动紧密型县域医共体建设的理论与实践基础已经具备，一鼓作气全面提升县域医共体诊疗水平的时机已经成熟。

从试点经验看，有些难题需要通过深化改革来破解。紧密型县域医共体贵在“紧密”，要避免搞形式主义，防止出现松散型甚至象征型医共体。变专家定期坐诊为随时指导，让派驻医生成为长驻医生，不断调动下派人员的积极性。国家卫生健康委要求，对于城市医院支援县级医院和基层医疗卫生机构的医务人员在薪酬补贴、职称评定、职业发展、教育培训和表彰奖励等方面实行优惠待遇。当下，一些地方的做法值得借鉴。不过，各地情况不同，仍需实事求是地探索适合本地情况或可供全面推广的做法。

运用好信息技术，为紧密型县域医共体营造光明前景。加快推动信息互联互通，在县域医共体内逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录；推进医学人工智能辅助诊断技术在基层的应用；积极开展远程医疗，推广“基层检查、上级诊断”等远程医疗服务模式；规范开展互联网诊疗服务，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。在互联网的有效加持下，信息、技术得以快速通畅流动，县域医共体的线上功能得到进一步凸显。

由“输血”到“造血”，打造一支带不走的高素质医疗技术团队，才能在激发县域医共体自身能力的基础上加强人才队伍建设。县域医共体不仅要承接好城市医院输送的人才与技术，还要做好县乡村三级医疗的协同发展。理顺编制、盘活人才、促进资源在县域内均衡分布和合理流动，这些都是县域医共体不断探索进步的空间。

建设紧密型县域医共体是一系列医改举措的组成部分。国家医学中心和国家区域医疗中心建设、医疗信息基础设施建设、构建科学高效的分级诊疗体系、挖掘医疗数据的巨大潜力等，均与医共体建设存在一定的关联。让紧密型县域医共体与其他医改举措协同推进，才能实现多方相互促进、共同提升。

加速建设紧密型县域医共体正当其时。国家卫生健康委等10部门联合印发的《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》提出，到2025年底，力争全国90%以上的县基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。到2027年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖。届时，全国基层诊疗能力将得到显著提升，带动群众的就医习惯发生改变，让基层就诊成为首选意愿，从而构建起更加高效便捷的医疗服务保障体系。

《光明日报》（2024年07月24日 02版）

来源：光明网-《光明日报》