基于电子病历的医院信息集成平台

目前医院信息化正由医院管理信息化阶段向临床信息管理化阶段过渡。临床管理信息化阶段，主要包括电子病历系统以及各类临床信息系统。这要求医院的工作人员都有终端设备，信息处理无纸化，医院之间实现联网，电子病历等信息可在网上传递。如果说医院管理信息化是医院信息系统的基础，那么电子病历就是医院信息系统的核心，是医院信息化建设的重中之重。因为医院信息系统的主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人病历信息进行处理的基础上的。随着医院信息化的深入发展，电子病历已成为建设数字化医院的核心，并受到了医疗机构的广泛关注。

基于电子病历的集成平台概述

（一）基于电子病历的医院信息集成平台

以病人电子病历的信息采集，存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。医院信息平台也是在区域范围支持实现以病人为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。

（二）基于电子病历的集成的重要性

电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统，也是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分。电子病历建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构协同服务的前提基础。不仅能保证健康档案“数出有源”，还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。医院信息平台应以电子病历为核心和基础，围绕电子病历开展建设。

电子病历是医院信息系统的核心，是现代化医院质量管理和病案管理的必然趋势。电子病历对提高医疗质量管理、提高病历的规范性和完整性、病人信息的整理与共享、加强医疗质量的监督、减轻医生的工作量，提高医务人员工作效率等方面具有十分重要的价值。

电子病历不是一个孤立的系统，只有与HIS、LIS、RIS、PACS等系统实现集成，才能发挥强大的作用。电子病历的接口信息包括科室、病区、医生、护士等基础信息，基本信息、就诊信息、住院信息等病人信息，医嘱、申请单等医嘱信息，检查检验报告、检查影像等检查结果信息。其中医嘱信息的集成最复杂，也是关键，没有医嘱的应用，电子病历的应用是有缺陷的。电子病历的集成不只是系统的集成，更是信息的集成，电子病历可以为医护人员提供全面信息。

（三）基于电子病历的集成的基本思路

一个完善的医院信息系统通常由上百个子系统组成，牵涉众多的专业领域。这么庞大的系统需要非常专业化的软件开发分工，整合不同厂商有特色的专业系统是医院信息系统的发展趋势。医院信息化能够取得成功必须保证各个系统的有效集成和数据的高度共享。然而这些系统通常是随着医院的发展需求逐步建设的，它们来源于不同的厂家，基于不同的技术，缺乏统一的信息交换标准，这些系统的集成整合已经逐渐成为制约医院数字化发展的主要障碍。如何把这些系统连接实现各部门、各专业信息共享就成了医院信息化建设中面临的一大难题。如果以传统的方式在各系统之间做接口的话就将出现众多的接口，这将给医院信息系统的稳定性、安全性、可靠性、效率等带来巨大的隐患，同时会让医院的运行维护成本成倍增长，如果医院要对其中一个应用系统进行升级或更换就必须再做众多数据接口。

在此背景下需要打造一个公共的医院信息平台来代替原来数量众多的点到点数据接口，为医院信息化建设提供标准和规范，只要各应用系统都支持这些标准和规范，原则上就能与应用信息平台进行数据交换，并能同与平台相连的应用系统进行数据交换。通过医院信息平台的建设，为医院信息化建设提供标准和规划，并为医院内部信息共享提供一个共享和利用平台，为医院对外部（如区域卫生数据中心）提供一个统一的信息对外出口。

电子病历是医院信息系统的核心，电子病历是高度集成共享的医疗数据。为了使医疗活动可以准确、快速地进行，医疗服务者不但要接收到清晰的医疗指令信息，还需要掌握服务对象相关各方面的信息、记录服务对象在医疗活动中的情况及结果；因此要保证数据信息的高效利用，达到一处采集多处利用；使用电子病历是实现医疗数据得到最大限度共享的手段。

以病人为主线，将病人在医疗机构中的历次就诊时间、就诊原因、针对性的医疗服务活动以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。

建设以电子病历为核心的医院数据中心，通过数据中心实现不同信息系统、组织机构间信息资源整合，实现业务数据实时更新，确保信息同步；满足管理决策、临床决策、科学研究、对外信息共享；实现统一的数据仓库的设计及技术文档、元数据管理等功能。建设医院信息平台需制订信息交换标准，统一卫生信息标准与数据字典。

医院信息平台功能

（一）应用程序接口

医院内有多种信息系统，有些是比较老的遗留系统，有些是应用了新技术的系统，各个系统所能提供的接口不一样，所以集成平台应该能支持多种通讯协议和消息协议。通讯协议方面，如COM、Web Service、CORBA、数据库表或视图、存储过程、FTP、TCP/IP等；消息协议方面有HL7，还有一些厂商自己定义的固定格式的文本，例如定制化的XML。

（二）消息路由

消息路由是指把一个消息从源系统路由到正确的目标系统。由于集成的系统比较多，系统之间交互的消息类型相应也会很多，这就需要一个消息路由模块来处理系统之间的消息路由。

（三）数据缓存

数据在有的场合并不需要实时更新，可以通过数据缓存模块把从应用A传过来的数据暂时存储在集成平台中，等到需要的时候再一次性地把数据传到应用B。这样就可以支持异步操作，减少集成中间件与网络的交互次数，提高集成平台的性能。数据缓存的另外一个作用是把消息存起来方便日后的问题定位以及纠错处理。

（四）数据格式化

数据格式化模块是对数据进行格式化处理，以便某系统的数据能被另一个系统识别。由于系统千差万别，数据格式又有很多种，集成平台为了能与不同的系统打交道，有必要对数据进行格式化处理。数据从外部系统流入集成平台时需要格式化，以便集成平台能处理；数据从集成平台流出到外部系统也需要格式化，以便外部系统能识别。

（五）数据过滤

数据过滤模块的功能是从一个应用输出来的数据中，根据一定的规则，过滤出另一个应用所需要的数据。这是因为在实际的很多情景下，应用A往往根据自己的业务逻辑，有条件地选取另一个应用B的数据。如对于门诊病人的医嘱，RIS只需要在HIS中已交费的医嘱信息，而不理会未交费的医嘱信息。

（六）数据映射

数据映射模块的功能是在不同应用的数据模型之间建立起对应关系。因为一般来说， 各个系统数据模型的字段不一样，要想把应用A的数据传到应用B，就需要在这两个应用的数据模型之间建立起对应关系。如病人ID在HIS中的字段名为pat_ id，在RIS中的字段名为PatientID，这时候需要在pat_ id和PatientID之间建立好映射关系。

（七）数据转换

数据转换模块的功能包括：

1. 数据修改 应用A的数据可能要经过一定的修改才能被应用B所接受。如病人性别在HIS中的表示为M和F，在RIS的表示为男和女，当数据从HIS传到RIS的时候，需要把M改成男，把F改成女。

2. 某些数据行和列的合并或者分离 如在HIS中的地址是分城市名称、街道名称、门牌号这三个字段表示的，而在RIS中只有一个地址字段。因此必须将A中的那三个字段合并为一个字段才能传到应用B。

（八）数据补充

有时候需要在应用A传过来的数据进行一下扩展，增加一些字段，才能传到应用B。如在把医嘱从HIS传到RIS时，有时候医生未填开立时间，这样医嘱开立时间为空，需要集成平台把医嘱开立时间为空的补为系统当前时间，再传给RIS。

（九）集成监控

集成监控的作用是提供图形化用户界面，使医院工作人员能够观察到当前系统中各个消息的状态，能够查看到消息的执行过程，包括执行时间、参与的外部系统、所传送的数据，还有出错时的异常信息等。

（十）集成配置

通过图形化用户界面，使医院工作人员能方便地配置好各个系统之间的消息路由和数据处理。

智慧医院发展六大行业趋势显现 电子病历互联互通应用将进一步普及

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封面新闻记者 艾晓禹 张越熙

近年来，在物联网、人工智能、大数据等新一代信息技术助推下，数字化智慧医院已成为未来医疗健康生活的必选项。

4月25日，成都京东方医院开诊，并公布了联合医疗专业研究机构进行的针对智慧医院的调研结果，数据显示，随着医疗健康领域数字化、信息化进程的进一步深化，智慧医院的发展将呈现出电子病历互联互通应用进一步普及、数据驱动模式将推动更个性化、精准化的诊疗方式兴起等六大发展趋势。

趋势一：电子病历的互联互通应用将进一步得到普及

调研中，提供随时可查的健康档案是患者期待的智慧医院创新之一。基于电子病历互联互通的“自助打印病历/报告”、“手机查询检查报告”等服务渗透率低于四成，导致“拿检查报告需到医院再跑一趟”“拿药/缴费排队时间长”“老人看病后容易忘记医嘱”等痛点。电子病历的普及将打通医院内部信息化系统，使患者信息在院内乃至不同院区间实时流动并共享，使得远程医疗平台、影像辅助诊断云平台和区域健康信息集成平台成为现实。未来，电子病历应用的发展将有利于智慧医院的整体构建。京东方数字医院在设计之初就建立了以电子病历为核心的信息化系统，实现了临床数据的互联互通和共享，并在此基础上自主开发了医生移动工作站，使医生能够快速签发影像学等各种报告单，提升医疗效率。

趋势二：数据驱动模式将推动更个性化、精准化的诊疗方式兴起

标准化临床治疗方案更普适化，但针对不同个体其治疗效果未必最佳。尤其在肿瘤领域，不同效果的治疗方案或许意味着生死之差。智慧医院将涵盖丰富数据，除了开发新的治疗手段和药物，还可以通过大数据、人工智能及健康设备等新兴技术在医疗领域提升诊疗、管理及服务水平，为实现应用突破创新创造条件，让个性化诊疗得以实现。目前仅有不到一成的受访专家表示所在医院正在开展相关工作；但超九成专家认同智慧医院大数据驱动将使医疗从普适化模式逐渐向个性化、精准化模式转变，使未来智慧医院将更精准服务于居民的就医和健康管理需求。

趋势三：智慧医院的在线化、移动化将带来全新的医疗服务模式

据调查，目前在线医疗的使用率仅有21.7%，远低于其他常见互联网应用。“现场挂号人太多”“挂不到时间合适的号”“挂不到想要的号”成为受访者在实体医院看病痛点Top3, 占比分别为55.7%、32.3%和30.9%，患者急切希望看病也能实现“手机在手，天下我有”。超九成受访专家强调移动设备将在智慧医院中发挥巨大作用，八成受访专家表示互联网医疗将改写医疗格局，互联网医院作为互联网医疗的重要版块也将进入快速发展期。智慧医院的在线化和移动化将成为未来发展的长期趋势。

趋势四：以患者为中心的诊疗流程扁平化、集中化再造将极大提升就医效率

根据调研，看病流程复杂、排队时间长、沟通时间短等就医痛点占比分别高达47.1%、40.7%和30.9%。超九成受访专家也认为传统实体医院现有流程分散、碎片化是导致这些痛点的重要原因。越来越多医院的服务正在向“对现有流程及服务进行重塑再造方向发展，比如引入“一体化诊区”和“中心制医院”等先进理念，并结合智慧服务大幅改善患者体验。

趋势五：智慧医院的外延化趋势将进一步凸显

在调研中，诊前和诊后环节智慧服务满意度平均得分在3.8左右，，明显低于诊中环节满意度，体现了目前院外智慧服务仍有改进空间。提升医院外延服务是患者对智慧医院未来建设的一大希冀，希望在“增加诊后答疑和用药指导服务”“增加挂号咨询服务”“慢性病居家监测及一键就医/急救”等服务的用户占比分别为36.1%、27.6%和24%。所有受访专家均表示未来智慧医院需向院内服务向院外扩展延伸，尤其在互联网医院和院外护理上应有更大作为。智慧医院的外延性服务将成为其发展的重要环节之一。

趋势六：智能技术赋能将成为医院未来全面提升服务的驱动力

对于智慧医院的期待，约有30%的患者在对医院智能化、数字化上提出了进一步建议，希望从这些方面切实享受到智慧医院的好处。包括自动记录并分析患者过敏史、云端智能诊断、看病全流程智能化及智能语音识别技术等。所有受访专家认为智能技术的应用在医院中不仅可以带来无障碍的使用体验，在医生端和医院端也有重要作用—智能化可以辅助医生诊断决策或病案录入；可以自动实施物资补给及运输，并为管理者决策提供辅助。智能技术赋能将成为未来智慧医院发展的驱动力。

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