五运六气理论在临床上的应用实例
【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之四百五十一。（更多精彩内容持续更新中……）】
“帝曰：有不襲乎？岐伯曰：蒼天之氣，不得無常也。氣之不襲是謂非常，非常則變矣。帝曰：非常而變奈何？岐伯曰：變至則病，所勝則微，所不勝則甚。因而重感於邪則死矣，故非其時則微，當其時則甚也。”——《黃帝內經•六節藏象論》
（接前文）第一个叫做“所胜则微，所不胜则甚”。也就是主气所胜的变气至则其病轻微，如主气所不胜的变气至则其病严重。张志聪在《素问集注·卷二》里边说∶“变常之气至，则为民病矣。如春木主时，其变为骤注，是主气为风木，变气为湿土，变气为主气之所胜，而民病则微；如变为肃杀，是主气为风木，变气为燥金，变气为主气所不胜，而民病则甚，因而重感于邪则死矣。”他是以风木为例来解释主气和变气。（今日头条@中医彭鑫博士）我们刚才讲了，我举的例子是厥阴风木，阳明燥金等等。刚才那个词是六气，其实这块讲的还是五运，五运就是五行，这就更好理解。以后我们学五运六气的时候，你也会知道主气和客气，客气胜主气，主气胜客气，也是遵循这个原则，只要是主胜客就好办，如果是客胜主就严重。
春木主时，也就是五个运当中春木主时，这个时候其变为骤注，骤就是骤然的骤，注就是注解的注，这个时候实际上就是湿土了，变气就是湿土，木克土，所以主气就能克变气，这个时候生病就会比较轻微。如果变为肃杀，肃杀是谁的气，是金气，主气还是风木，变气是燥金，这时候变气克主气，也就是金克木，这时候人们生病就会重一些。再加上重感于邪，这个时候再有外邪侵袭就容易得病，就很严重，这就是讲的一个原则。其实《黄帝内经》的很多篇章前后都有联系，我们今天讲的《六节藏象论篇》与后面的《六微旨大论》《五常政大论》等等联系在一起就好理解了，以后我们都会讲到。
我们再往后，还有一个词需要注意，就是“非其时”“当其时”的意思。“非其时”指的是不克我之时，也就是变气克不了我，我克他，这个时候病就不严重。如果“当其时”，“当其时”是变气克我了，这个时候疾病就严重。所以《素问直解》里边注解∶“变气之至，非其克我之时，则病微；当其克我之时，则病甚也。”讲的就是这个意思。我们通过这一点就明白了，非其时、当其时、所胜、所不胜的意思。
有没有临床案例呢？我给大家举一个1955年石家庄曾经发生过的流行性乙型脑炎的疫病。当年是火气偏胜，按照暑湿进行论治，所以用白虎汤效果特别明显。次年，也就是1956年的时候北京也发生了乙脑，症状都一样，还是用白虎汤治疗，效果就不好。这时候有一个著名的老中医叫蒲辅周，蒲辅周老先生对于五运六气也深有研究。他根据当年北京雨水较多，湿气较重的气候特点就按照湿温来论治。什么叫按湿温论治呢？前年是暑湿，暑湿就用白虎汤，清阳明燥金，第二年就不是暑湿了，叫作湿温，湿温怎么办呢？湿温既有温，又有湿，这时候用白虎加苍术汤进行加减治疗，效果就非常明显。从这个案例当中我们会看出来，这时候就是根据当年的五运六气以及自然气候的变化来进行灵活的辨证论治，这样一治疗效果就好。所以根据五运六气就可以根据患者的具体情况对他的治疗方案进行调整。
五运六气具体的使用方法从宋代的时候就非常精细，历代医家也进行了注解，到了近现代也有专家来进行解读，尤其是用在临床上，都会收到很好的效果。我刚才讲的就是1955年石家庄的乙型脑炎和1956年北京的乙型脑炎，同样一个病，但是不同的年份发作有不同的气候特点。因为中医讲天人相应，所以用药也不同，这就是一个很好的案例说明。1955年是乙未年，1956年是丙申年，为什么用不同的方？以后我们讲六经辨证，讲五运六气的时候再详细讲。总而言之，这套学问非常细，而且需要掌握的背景知识也特别多，以后有机会的时候再跟大家分享。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。（未完待续）
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「新功能上线」五运六气，临床随手即可推演
经曰 ∶夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。可不通乎？
曰 ∶治不法天之纪、地之理，则灾害至矣。
曰 ∶不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。
由是观之，不知运气而为医，欲其无失者鲜矣。
出自：《运气要诀》清 · 吴谦（著）
何为“五运”？
五运制地，从十天干推五运。
《素问·天元纪大论篇》言：“甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之”，以十天干的甲己配为土运，乙庚配为金运，丙辛配为水运，丁壬配为木运，戊癸配为火运，统称五运。如年干逢甲，便是阳土运年，年干逢己，便是阴土运年，阳年主太过，阴年主不及。
每年又分作五个时段春、夏、长夏、秋、冬，会出现木、火、土、金、水五种物质的运动特征 。
何为“六气”？
《素问·天元纪大论篇》言：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风”，又言：“神在天为风，在地为木，在天为热，在地为火，在天为湿，在地为土，在天为燥，在地为金，在天为寒，在地为水。故在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣”。
风、寒、暑、湿、燥、火六种气候的变化特征 ，又因暑、火性质相近，故将其分为君火与相火。
“子午之岁，上见少阴；丑未之岁，上见太阴；寅申之岁，上见少阳；卯酉之岁，上见阳明；辰戊之岁，上见太阳；已亥之岁，上见厥阴。”
再将其划分为三阴三阳，“厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之；太阴之上，湿气主之；少阳之上，相火主之；阳明之上，燥气主之；太阳之上，寒气主之”。六气节天，从十二地支推六气，即巳亥年为厥阴风木司天 ，子午年为少阴君火司天 ，寅申年为少阳相火司天 ，丑未年为太阴湿土司天 ，卯酉年为阳明燥金司天 ，辰戌年为太阳寒水司天 。
“五运六气”临床意义
治未病和养生指导《素问·四气调神大论》言：是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。可以看出古代中医对治未病的重视，《素问·气交变大论》侧重描述“五运”的太过不及所累及的脏腑及病症表现，《素问·六元正纪大论》侧重于“六气”的主气和客气变化对人体发病的影响。
如：岁木太过，风气流行，脾土受邪；初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作，身热、头痛、呕吐、肌腠疮疡。
如果可以分析每年的天干地支，推算当年气候变化情况，再结合当地的地理气候要素，就可以从五运六气的角度对疾病的发生进行探究，找出易受影响的脏腑，针对其发病做出相应预防措施。
2003年“非典”疫情
《黄帝内经》云：丑未之岁，“太阴司天，湿气下临......胸中不利......”“阴专其政，阳气退辞......寒雨数至......民病寒湿......二之气......其病温厉大行，远近咸若，湿蒸相薄，雨乃时降”，“呼吸气喘”，“咳唾则有血”，“太阴之胜，火气内郁”。又云：“伏明之际......寒清数举......阳气屈伏......其气郁......邪伤心”。该年司天之气为湿土，在泉之气为寒水，二之气主气客气都是少阴君火，湿蒸相博，暴雨时降。由此可知，2003年非典疫病的成因是寒湿外束、火热内郁造成的。
《素问·本病论》言: “丑未之年......民病伏阳在内，烦热生中......以久成郁，即暴热乃生......化为疫疠。”又说：“庚辰阳年太过......后三年化为金疫也，速至壬午，徐至癸未，金疫至也......又只如庚辰......后三年化厉，名曰金疠，其状如金疫也。”君火欲升，而中水运仰之......日久成郁......化疫、瘟疠。”
又如少阳司天之年，二之气的主气是少阴君火，而客气是太阴湿土，故曰“二之气，火反郁......其病热郁于上，咳逆呕吐，疮发于中......”。后三年即是癸未年。就是说，这是在五运六气作用下的气候造成的。
新冠疫情爆发之初
2019己亥年，土运不及。新冠疫情爆发正是在己亥年末、庚子年初，土运不及之年，脾是弱脏，不能运化水液，故湿浊内蕴。所以初期病症多有倦怠乏力，胸闷，脘痞，呕恶便溏，舌苔厚腻等湿浊较重症状。
《素问·六元正纪大论》言: “凡此厥阴司天之政，……风燥火热，胜复更作，蛰虫来见，流水不冰，热病行于下，风病行于上，风燥胜复，形于中。……终之气，畏火司令，阳乃大化，蛰虫出现，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒。其病温厉”，己亥年，司天之气为厥阴风木，在泉之气为少阳相火，年末之时，少阳相火加临太阳寒水，当寒却不寒，故出现“暖冬”，这也是新冠爆发之初的外界气候变化特征。
《素问遗篇》论述了“三年化疫”理论，简而言之，由于上刚失其守，下柔不能独主，中运不能执法，天运失序，则三年后有大疫。
从己亥年末、庚子年初往前倒推三年，则是2017丁酉年，《素问遗篇·刺法论》曰: “地下甲子丁酉失守其位，未得中司，即气不当位，下不与壬奉合者，亦名失守，非名合德，故柔不附刚，即地运不合，三年变疠，其刺法亦如木疫之法”又《素问遗篇·本病论》谓: “下丁酉未得迁正者，即地下丙申少阳未得退位者，见丁壬不合德也，即丁柔干失刚，亦木运小虚也，有小胜小复。后三年化疠，名曰木疠，其状如风疫也”，丁酉年司天之气为阳明燥金，下半年以燥象显著，所以三年之后伏燥为邪。伏燥伤肺，故患者会出现干咳、少痰、咽干咽痛等肺系症状。
2020庚子年的初之运和初之气也可以通过五运六气进行探究分析。
《素问·脏气法时论》言：合人形以法四时五行而治。说明医者临床用药需结合病人个体差异性，针对不同体质、结合四时、气候变化、地理位置来用药。
如：2013年是癸巳年，岁火不及，司天之气是厥阴风木，在泉之气为少阳相火，说明上半年风气，下半年火气，故在临床用药时，需注意结合祛风熄风和清热泻火的治法。
将五运六气用于临床可以帮助医生结合每年的气候变化、不同的地理环境等外在因素进行辨证论治、处方用药，帮助病人提高养生保健意识。但是五运六气内容繁杂，推算方式又非常困难，真正用于临床时非常不便。
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在专业医生指导下，严格遵从《黄帝内经》，拓展后世延展应用，为临床提供参考。
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