2020电子病历评级要求，你的医院达标了吗？
作者：九风医学教育
国家卫生健康委员会曾多次强调了医院评级要过“电子病历关”，按照相关规定，2019年，所有三级医院电子病历要达到分级评价3级以上；
1.局部要求： 无。医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。
2.整体要求： 全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。
二、1级：独立医疗信息系统建立
1.局部要求： 使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。
2.整体要求： 住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。
三、2级：医疗信息部门内部交换
1.局部要求： 在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络或介质交换在部门内部共享并进行处理。
2.整体要求： 住院、检查、检验、住院药品等至少三个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间可以形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。部门内有统一的医疗数据字典。
四、3级：部门间数据交换
1.局部要求： 医疗业务部之间可通过网络传送数据，并采用任何方式（如界面集成、调用信息系统数据等）获得部门外数字化数据信息。本部门系统的数据可供其他部门共享。信息系统具有依据基础字典内容进行核对检查功能。
2.整体要求： 实现医嘱、检查、检验、住院药品、门诊药品、护理至少两类医疗信息跨部门的数据共享。有跨部门统一的医疗数据字典。
五、 4级：全院信息共享，初级医疗决策支持
1.局部要求： 通过数据接口方式实现所有系统（如HIS、LIS等系统）的数据交换。住院系统具备提供至少1项基于基础字典与系统数据关联的检查功能。
2.整体要求： 实现患者就医全流程信息（包括用药、检查、检验、护理、治疗、手术等处理）的信息在全院范围内安全共享。实现药品配伍、相互作用自动审核，合理用药监测等功能。
六、 5级：统一数据管理，中级医疗决策支持
1.局部要求： 各部门能够利用全院统一的集成信息和知识库，提供临床诊疗规范、合理用药、临床路径等统一的知识库，为本部门提供集成展示、决策支持的功能。
2.整体要求： 全院各系统数据能够按统一的临床数据管理机制进行信息集成，并提供跨部门集成展示工具。具有完备的数据采集智能化工具，支持病历、报告等的结构化、智能化书写。基于集成的患者信息，利用知识库实现决策支持服务，并能够为临床科研工作提供数据挖掘功能。
七、 6级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持
1.局部要求： 各个医疗业务项目均具备过程数据采集、记录与共享功能。能够展现全流程状态。能够依据知识库对本环节提供实时数据核查、提示与管控功能。2.整体要求： 在药疗、检查、检验、治疗、手术、输血、护理等实现全流程数据跟踪与闭环管理。并依据知识库实现全流程实时数据核查与管控。形成全院级多维度医疗知识库体系（包括症状、体征、检查、检验、诊断、治疗、药物合理使用等相关联的医疗各阶段知识内容），能够提供高级别医疗决策支持。
八、 7级：医疗安全质量管控，区域医疗信息共享
1.局部要求： 全面利用医疗信息进行本部门医疗安全与质量管控。能够共享患者外部医疗机构的医疗信息进行诊疗联动。
2.整体要求： 医疗质量监控数据全部来自日常医疗信息系统，重点包括：院感、不良事件、手术等方面质量指标，具有及时的报警、通知、通报体系，能够提供智能化感知与分析工具。能够将患者病情、检查检验、治疗等信息与外部医疗机构进行双向交换。患者识别、信息安全等问题在信息交换中已解决。能够利用院内外医疗信息进行联动诊疗活动。患者可通过互联网查询自己的检查、检验结果，获得用药说明信息。
九、 8级：健康信息整合，医疗安全质量持续提升
1.局部要求： 整合跨机构的医疗、健康记录、体征检测、随访信息用于本部门医疗活动。掌握区域内本部门相关的医疗质量信息，并用于进行本部门医疗安全与质量持续改进。
2.整体要求： 全面整合医疗、公共卫生、健康监测等信息，完成整合型医疗服务。对比应用区域医疗质量指标，持续监测与管理本医疗机构的医疗安全与质量水平，不断进行改进。电子病历作为信息时代病历的新型存在形式，已发展成为医院临床与管理信息系统的核心代名词。专家表示，推进电子病历建设，规范电子病历管理，考察电子病历应用对医院管理各环节的实际作用与效果，是现代化医院管理的重要基础。
来源｜华医网
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医院要做电子病历分级评价，这些知识点你必须了解
近期，电子病历分级评价工作展开，陕西省的报送时间为8月12日--8月21日。
以电子病历为核心的医院信息化建设是深化医改重要内容之一，国家卫生健康委员会曾多次强调了医院评级要过“电子病历关”，按照相关规定，2019年，所有三级医院电子病历要达到分级评价3级以上；到2020年，所有三级医院要达到分级评价4级以上， 即医院内实现全院 信息共享，并具备医疗决策支持功能，二级医院要达到分级评价3级以上。 显然，电子病历通过相应的分级评测，已成为医院评级时的重点要求。
01
接下来说说电子病历分级评价每一级之间都有什么差别。
0级
未形成电子病历系统
1级
独立医疗信息系统建立
2级
医疗信息部门内部交换
3级
部门间数据交换
4级
全院信息共享，初级医疗决策支持
5级
统一数据管理，中级医疗决策支持
6级
全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持
7级
医疗安全质量管控，区域医疗信息共享
8级
健康信息整合，医疗安全质量持续提升
以上是电子病历分级评价的9个等级，其中0级、1级、2级基本属于信息内部流通，不需要更多的系统参与，接下来我们从3级开始梳理一下如果要达成这些等级需要哪些系统功能。
02
电子病历建设的思路一般为：前期，仔细研读标准，结合医院实际工作流程，实现医院特色的评价相对应的功能。中期，注重信息化的全院推广使用，每月统计应用数。后期，建设医院特色的信息化的亮点。
4级相比3级多了6项， 分别是静脉配液中心、危急值管理系统、移动医护系统、住院病案扫描存储管理系统、统一身份认证平台、抗生素分级管理系统。
5级比4级多了12项， 分别是院感系统、接口集成平台、电子签名认证、处方点评系统、急诊分诊系统、输血管理系统、CDR临床数据中心、事前审方管理系统、手术分级管理系统、临床路径管理系统、排队叫号系统、不良事件管理系统。
6级比5级多了3项 ，分别是闭环管理系统、集中报告管理系统、安全等保。
从以上数据可以看出4级和5级是一个分水岭，5级评价所需功能多了整整12项。
以上是关于电子病历分级评价的一些分析，需要申报的医院可以开始行动了！
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