阿莫西林克拉维酸钾比阿莫西林效果好？长期危害及用药误区要重视

阿莫西林克拉维酸钾是在阿莫西林基础上衍生出来的一种抗菌药物，是阿莫西林与克拉维酸钾组成的复方制剂，应用较为广泛，今天我们就来说一个阿莫西林克拉维酸钾容易被人们忽略的问题，并解答一个关于阿莫西林克拉维酸钾在应用上被误解的问题。

1、治幽门螺杆菌，阿莫西林克拉维酸钾比阿莫西林更好？

我们都知道，含阿莫西林的14日疗程的铋剂四联方案被推荐用于在幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗，使用剂量为1.0g，每日2次，在具体治疗时，也有采用阿莫西林克拉维酸钾替代阿莫西林的应用，考虑到阿莫西林克拉维酸钾的抗菌作用较阿莫西林更好，因此，也有不少人认为四联方案中使用阿莫西林克拉维酸钾比使用阿莫西林根除成功率更高，但实际上并非如此。

首先，在《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出，目前我国幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药率很低(0~5%)，目前应用这些抗生素(阿莫西林、呋喃唑酮、四环素)根除幽门螺杆菌尚不需要顾虑是否耐药，这些抗生素应用后不容易产生耐药，因此治疗失败后仍可应用。

再者，经相关研究发现，幽门螺杆菌对阿莫西林耐药的原因，并非是由于幽门螺杆菌合成分泌了可水解阿莫西林结构中β-内酰胺环的β-内酰胺酶，而是幽门螺杆菌上青霉素结合蛋白(PBPs)发生突变，导致阿莫西林无法与幽门螺杆菌结合，也就没法抗菌活性。 而阿莫西林克拉维酸钾中的克拉维酸钾是一种β-内酰胺酶抑制剂，它本身的抗菌作用非常弱，主要是通过与细菌产生的β-内酰胺酶结合而发生抗耐药作用，对于不产生β-内酰胺酶的幽门螺杆菌来说，克拉维酸钾并不能起到对抗耐药的作用。

为此，目前对于幽门螺杆菌的根除治疗，阿莫西林克拉维酸钾并不能替代阿莫西林，也没有很强有力的证据证明阿莫西林克拉维酸钾比阿莫西林更好。

2、警惕，阿莫西林克拉维酸钾的肝毒性

在阿莫西林克拉维酸钾制剂的说明书中的【禁忌】一栏中提到，“曾经出现过阿莫西林克拉维酸钾相关胆汁淤积或肝功能损伤的患者禁用”；

在【注意事项】中提到，“肝功能不全者慎用……长期或大量使用本品者，应定期检查肝、肾、造血系统功能和检测血清钾或钠”；

在【不良反应】也提到，阿莫西林克拉维酸钾可能引起肝胆损害，包括转氨酶升高、肝炎及胆汁淤积性黄疸。

在《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》中也指出，“阿西莫林-克拉维酸这一药物可引起特异质型的药物性肝损伤”。

也就是说，阿莫西林克拉维酸钾制剂是具有一定的肝毒性的，可引起肝功能异常，其发生率较单用阿莫西林更加常见， 阿莫西林克拉维酸钾和阿莫西林引起药物性肝损伤的机制尚不明确，克拉维酸钾被怀疑是导致肝损伤的原因，其引起肝损伤可能与诱发免疫特异质性反应有关。

阿莫西林克拉维酸钾引起的肝损伤一般是可逆的，经停药治疗后可得到改善，极罕见有死亡的报道。

（本文内容仅供专业人士参考，药品请按药品说明书或者在医师/药师指导下购买和使用）

主要参考来源：

[1] 阿莫西林克拉维酸钾片(7:1).说明书.

[2]中国医药生物技术协会药物性肝损伤防治技术专业委员会,中华医学会肝病学分会药物性肝病学组.中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)[J].胃肠病学, 2022, 27(6):341-375.

[3]张艳,冯浩,孙燕燕,等.1例阿莫西林克拉维酸钾致烧伤患儿急性肝损伤的病例分析[J].海峡药学, 2022(002):034.

[4]刘文忠,谢勇,陆红,等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志, 2017(7).

[5]周艳萍.幽门螺杆菌耐药机制的研究进展[J].中国社区医师,2020, 36(25):2.a

阿莫西林虽然是好药，但只适用于这5类疾病，可别随意乱吃

阿莫西林是万能的消炎药吗？

阿莫西林作为一种常见的抗生素，是很多家庭的常备药，很多人把它当做消炎的“万能药”，觉得经济实用又靠谱。

李女士就是这样，前几天因为工作上经常熬夜，身体有些感冒发烧，感觉没什么大问题，就自行 吃了阿莫西林。结果拉了一天肚子，人都有些虚脱了，不得已最后还是到医院就医。

感冒发烧，在我们生活中是很常见的病症，很多人认为这是有炎症的表现，只要吃消炎药就能缓解了。

这是两个很严重的医学误区 ：

首先 ，机体发烧不一定是由细菌感染引起的 。一般医生会要求抽血化验，根据化验结果进行下一步的判断。如化验结果未显示机体有细菌感染，那么就无需服用抗生素 ，乱用抗生素的结果，可能会引起药物的副作用，就像上面李阿姨的例子。

若机体确实有细菌感染 ，医生会根据具体的细菌类型，以及抗生素的使用指标，选择合适的抗生素。患者最好不要随便乱用，否则会引起药物的耐药性。

其次 ，炎症 这一概念，需要正确理解 。

炎症反应 ，是我们受到刺激后产生的一种机体防御反应。在外，表现为红、肿、热、痛 以及某些功能障碍 。通常分为感染性炎症 与非感染性炎症 。

感染性炎症 ，即比较常见的扁桃体发炎、上呼吸道感染等，细菌侵入人体后，人体自身的免疫系统与之斗争，而引起的炎症 。而所谓消炎，即服用抗生素，如青霉素、阿莫西林、左氧氟沙星等，杀灭细菌的同时，缓解了炎症反应。要注意，炎症反应是在杀灭细菌后，机体免疫系统逐渐恢复，间接缓解的。

非感染性炎症 ，是由类风湿性关节炎、痛风等疾病引起的，是人体自身免疫系统出现问题导致的 ，与细菌感染无关。非感染性炎症，需要服用治疗痛风、非甾体抗炎药或者糖皮质激素，来缓解炎症反应。

简而言之，炎症反应不一定会引发感染，而感染一定引发炎症，一定要分清 。

阿莫西林 是抗生素，用于对抗细菌感染，但对自发的无菌性炎症没有效果。所以不要随意服用阿莫西林，要对症下药 ，再次强调，阿莫西林不是万能的消炎药。

这篇文章，我们重新认识一下——阿莫西林，这种陌生又熟悉的药物。

阿莫西林是什么？

阿莫西林是上个世纪六十年代，半合成的广谱青霉素类抗生素。它的分子结构是在原有青霉素的基础上引入了两个吸电子基团——羟基和氨基，所以阿莫西林又叫做“羟氨苄西林”。这两个基团的引入，增加了阿莫西林的耐酸性，与青霉素 （天然青霉素口服易被胃酸破坏，很少被吸收）相比，更适于口服，服用方便 。

阿莫西林和青霉素同属β-内酰胺类抗生素，抗菌机理 也相同，抑制细菌细胞壁的合成 。我们知道，细菌最外层的细胞壁有保护细菌的作用，口服阿莫西林后，药物迅速水解，生成肽键。肽键进去细菌体内与转肽酶结合使之失去活性，无法合成细胞膜。细菌的细胞壁受损，会迅速成为球形体，破裂、溶解 。

阿莫西林抗菌谱广，对大多数致病的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌 (包括球菌和杆菌)，均有强大的抑菌和杀灭作用 。比如，肺炎链球菌，溶血性链球菌，粪肠球菌，大肠埃希菌、百日咳杆菌、支原体、立克次体等，但对铜绿假单胞菌无效。要注意，阿莫西林只针对细菌感染，对病毒性感染无效 。

可见，阿莫西林的临床应用比较广泛，但这不意味着阿莫西林能杀灭所有细菌，阿莫西林并不是“万能消炎药”，它有自己的适用症 。

阿莫西林适用于哪些疾病？

阿莫西林能杀灭很多细菌，总结来看，可以归纳为以下常见的五类疾病 ：

1.溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等感染，导致的中耳炎、鼻窦炎、咽炎、急性化脓性扁桃体炎等细菌性上呼吸道感染 ，比如我们常见的咽喉肿痛、鼻炎等。

2.流感嗜血杆菌、溶血链球菌等敏感菌导致的急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染 ，主要症状表现为咳嗽、发热、咳痰等症状。

3.大肠埃希菌、变形杆菌或粪肠球菌、不产酶淋病奈瑟菌，导致的泌尿、生殖系统感染 ，主要症状表现在尿频、尿急、排尿困难、阴部疼痛等。

4.金黄葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌等导致的皮肤、软组织的感染 ，比如，毛囊炎、急性淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、丹毒等。

5.可与其他抗生素 （如克拉霉素、甲硝唑等）加质子泵抑制剂 （兰索拉唑、奥美拉唑），或者再加泌剂 （胶体果胶泌等）联合用药，根除胃、十二指肠幽门螺杆菌感染 ，降低消化道溃疡、萎缩性胃炎以及胃癌发病率。

可以看出，阿莫西林抗感染的范围比较广，包括呼吸、泌尿生殖、消化系统，以及皮肤和软组织 ，除此以外，不要用阿莫西林治疗。否则，轻则不会对病程起效果；重则，可能会延误甚至使病情恶化。

所以，当身体不舒服，不要自己随意用药，请尽快到医院就诊，医生会通过症状进行科学合理的用药。

服用阿莫西林注意事项

虽说，阿莫西林的安全性很高，药物的治疗效果也不错，但它也有不少缺点，同时不可以与多种药物合用，一定要使用时，注意的是以下几点 ：

用前一定要进行青霉素皮试 ，青霉素过敏者禁用 。我国药典明确规定，青霉素类药物，无论是何种剂型，必须事先做药敏试验，即使青霉素皮试阴性，也不能完全避免过敏现象。所以在服用过程中，最好随时注意患者的身体状态。而且，有哮喘、荨麻疹、枯草热等过敏性疾病的患者不建议应用 。

不要自行同服多种抗生素 。有些人，认为多种抗生素同时服用，杀菌效果好，加快病程。这是个严重的误区，在没有明确指征前服用多种抗生素，可能会导致毒副作用 的发生，不利于身体的恢复。

孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿要慎用阿莫西林 ，因为在孕程的后期，服用阿莫西林会使血浆中结合的雌激素水平降低，对母体、胎儿都可能有影响，而且阿莫西林可以通过乳汁分泌，母亲服用后再哺乳，婴儿可能会过敏、腹泻，以及黏膜真菌感染。

不能与丙磺舒、甲氨蝶呤、避孕药、别嘌呤类尿酸合成抑制剂同用 。丙磺舒、别嘌呤尿酸 合成抑制剂可能会增加阿莫西林不良反应发生的几率；阿莫西林可能会增加甲氨蝶呤 的毒性，还会降低避孕药 的效果，所以阿莫西林最好不要与以上药物同服。

与生物制剂同服时，间隔2~3个小时 。阿莫西林与活菌药物同服，会降低活菌的活性，所以岔开时间服用，以免影响活菌的疗效。

服药期间不要喝酒 。虽然，阿莫西林说明书未明确说明，服药期间不能喝酒。但相关研究表明，喝酒后服用阿莫西林可能会导致双硫仑反应 ，所以在服药期间，要谨慎，不要拿生命去赌。

不要用过热的水服药 ，阿莫西林在高温条件下，很容易产生致过敏的高聚物 ，以免影响疗效。

最后提醒大家，阿莫西林的抗菌谱虽然广，但它不是万能消炎药 。有炎症一定要到医院，根据医生医嘱进行用药。很多时候我们无法明确判断自身的疾病，是病毒感染还是细菌感染而引起，有可能会导致服错药。

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