电子凭证便民应用 医保电子凭证有啥用途？

医保电子凭证有啥用途？

大连新闻

传媒集团

记者 王春燕

“医保政策你问我答”专栏，周三与您如约相见。近年来，随着医疗保障便民惠民水平的不断提高，异地就医变得越来越方便。尤其是医保电子凭证普遍应用后，看病买药只要带着手机就行，医保卡可以不用随身带了。本期“医保政策你问我答”就围绕读者咨询的问题，给大家解释清楚相关问题。

激活医保电子凭证，看病买药不用出示医保卡

目前，异地就医分两种情况：一种是异地安置，一种是异地转诊。异地安置是指我市在职职工、医保退休人员、灵活就业人员以及城乡居民（学生除外），异地长居一年以上，可以通过属地医保中心异地就医窗口办理异地安置，或通过微信公众号“大连市医保局”中的“医保服务”栏目进行“异地居住备案”，还可以使用专用邮箱dlybydjy@163.com、电话传真0411-88857000办理异地安置。

异地转诊是指因重大疾病想去外地就医，办理异地转诊的途径和异地就医一样，备案后一年内在备案就医地住院均有效。恶性肿瘤、器官移植等重大疾病，可按就医地规定，一年内多次住院。

最近，有读者咨询：“跨省异地安置人员住院报销比例是多少？门诊可以用医保卡吗？现在不是有电子医保凭证吗？这个电子凭证是不是可以实现异地门诊和药房使用医保卡？”

首先跟大家解释一下什么是“医保电子凭证”，它是通过实名/实人认证技术生成的医保身份识别电子介质，目前是全国医保线上业务唯一身份凭证。参保人可以“看病不带卡，只用医保码”。下载“国家医保”App或银联云闪付App“我的医保”，关注“我的医保”微信公众号、支付宝首页搜索“医保电子凭证”激活医保电子凭证，可全国通用办理所有医保业务，去药店买药或去医院看病，打开手机刷医保二维码就能轻松完成支付无须出示实体医保卡。

放疗治疗享受门诊大病待遇，不需要认定慢病

异地安置的参保人，只要您所在的异地医院开通了医保电子凭证，就可以用它看病结算。但是，跨省门诊我们国家还在推进中，目前没有实现，不能异地看门诊，可以异地住院。异地安置住院和大连本地住院，报销比例是一样的。

目前我市退休参保人的报销待遇是：按照医院的级别，住院起付标准分别是大医附属一院二院1200元、三级医院850元、二级医院500元、一级医院300元；报销比例分别是三级医院92.5%、二级医院94%、一级医院95%。

还有读者咨询：“家里老人2020年5月因为肺癌办理异地安置备案在上海化疗，现在想回大连进行放疗。如果回大连治疗，医保可以直接在大连使用吗？因为之前我们没有办理慢病认定，现在办理需要20个工作日。因为病情比较重，如果先进行放疗，交费后，在认定下来以后，这部分费用后续可以报销吗？”

异地安置的参保人回大连就医照样可以用医保卡直接结算享受待遇。异地安置人员如果想进行慢病检诊需要到大连医科大学附属一院或二院，必须通过慢病认定，才能享受慢病待遇。目前慢病检诊实行随到随检，20个工作日的期限是指公布结果不能超过20天，不是指20天后公布结果。但如果是放疗治疗，属于门诊大病保险待遇，不走慢病检诊程序，参保人可以直接持卡就医。

来源： 大连晚报

推广医保电子凭证，给医保便民服务带来哪些变化？

近年来，信息技术普及和互联网发展带动了生产方式、生活方式的数字化转型，电子卡证、移动支付等智能时代的新生事物，凭借方便、安全、快捷等特点广受欢迎。随着全国统一的医保信息平台建成应用，一种更为方便快捷的医保身份识别介质——医保电子凭证应运而生。自2019年11月24日第一张医保电子凭证发放至今，全国各地均已开通使用，全渠道累计激活超12亿人次，累计结算超8.7亿笔，群众就医购药从“卡时代”迈进“码时代”。

医保电子凭证是全国统一的医保信息平台的重要组成部分，是参保人办理医保服务的身份凭证，由医保信息平台统一生成，适用于医保各项业务。目前推广应用情况如何，有哪些成效和问题，本文从其历史由来、特征优势入手，对医保电子凭证的应用情况进行总结介绍，对推广过程中的问题进行探讨，并提出对策建议。

一、医保电子凭证的由来

医保身份识别是参保人享受医保待遇的前提和基础，对提高医保服务便捷性、可及性具有重要意义。在国家医保局组建之前，由人社部门管理的职工医保、居民医保普遍采用社保卡作为医保服务的身份识别介质，由卫健部门管理的新农合普遍采用身份证作为身份识别介质，医保服务整体上缺少统一的身份识别介质，亟待统一规范。

2018年，国家医保局组建后，在全国统一的医保信息平台建设过程中，按照全国统一的参保人员基础信息库标准，建设了医保身份识别认证系统。在保留社保卡、身份证双卡认证模式基础上，搭建形成集医保身份电子认证、生物特征识别等功能于一体的全国统一规范的多层次医保身份识别认证体系，并基于证件类型、证件号码、姓名等三项信息，通过SM加密算法为医保相关个人及机构生成了统一的电子身份标识——医保电子凭证。参保人通过实人认证方式激活后，可跨区域跨渠道脱卡办理医保相关业务。

二、特征与优势

医保电子凭证不仅是一张电子化的就医凭证或支付凭证，亦是一项集合了多种医保服务能力的数字化应用（见表1）。

1、服务对象及范围

医保电子凭证面向个人参保人、医保经办人员及机构单位等，在全国范围内提供包含就医购药、医保经办在内的各类医保相关服务。

2、使用方式

3、便捷性

4、安全性

三、推广应用情况

全面推广应用医保电子凭证，不仅可以提升公共服务能力，还可助力提升医保治理现代化、科学化、精细化能力和水平，促进“互联网+”医保高质量发展。

1、激活情况

自2019年11月24日发布以来，医保电子凭证已在全国范围内开通使用，累计激活人数超过8.3亿。其中，60岁以上老年人超过1.2亿，按照2020年第七次人口普查结果的60岁以上人口数2.64亿推算，60岁以上人群激活率达45.4%，说明医保身份识别介质“去卡化”也正在逐渐被老年群体接受并开始应用于日常就医购药。

2、机构接入情况

在推动参保人激活使用的同时，医保部门也积极推动定点医药机构端系统及硬件设备功能改造，不断扩大医保电子凭证的服务范围及应用场景。目前，全国已有超过40万家定点医疗机构（含村卫生室）和40万家定点零售药店接入并支持使用医保电子凭证（见表2）。

医保电子凭证激活展码渠道也很丰富，目前除国家医保服务平台及地方医保官方服务渠道外，医保电子凭证已接入国家及地方政务服务平台、微信、支付宝、大型国有银行及商业银行手机银行等200多个渠道。在就医购药时，参保人可根据自身使用习惯通过上述渠道激活并使用。

3、业务覆盖情况

医保电子凭证在医保便民服务领域应用正在不断深化，业务覆盖深度、广度也在不断拓展。目前，全国各省份均已支持医保电子凭证就医购药使用，100%的医保统筹地区支持医保电子凭证办理跨省异地就医线上备案。

参保人通过医保电子凭证登录国家医保服务平台，可查询包括个人参保信息、个人医保账户、个人缴费记录、个人就医记录（消费记录）、个人就医明细在内的个人医保信息及年度个税大病医疗专项扣除费用。在国家医保服务平台地方专区，还可凭医保电子凭证线上办理参保登记、参保信息变更、医保关系转移接续等医保业务。随着各地医保移动支付、电子处方流转等功能陆续上线，医保电子凭证功能应用还将进一步扩大。

4、适老化改造情况

在不断优化医保电子凭证功能服务的过程中，考虑到老年人等群体运用智能技术不便的问题，医保部门坚持传统服务与智能创新相结合，注重对凭证激活、使用进行适老化改造，助力老年人等群体跨越“数字鸿沟”。

一方面，国家医保服务平台App提供医保电子凭证大字版功能，并将医保个人账户余额、就医记录、个税大病医疗专项扣除等高频查询服务放入大字版，方便老年人使用。

另一方面，推出亲情账户绑定功能，老年人可由家人通过亲情账户代为激活并办理相关服务，这一数字达到1287.6万，为广大老年人提供了更周全、更贴心、更直接的便利化服务。

四、成效分析

三年来，医保部门持续深化医保电子凭证在医保经办全业务、就医购药全流程的使用，逐步推动凭证从能用向好用、群众爱用转化，医保便民服务水平显著提升。总体来看，医保电子凭证推广应用推动医保便民服务实现四个“转变” 。

1、推动服务方式从“持卡”向“脱卡”转变

2、推动服务范围从“本地”向“异地”转变

当前我国人口跨区域流动愈加频繁，异地就医直接结算成为群众呼声最高的“痛点”，携带不便、跨地区读取难成为制约实体卡异地服务能力的“卡点”。医保电子凭证上线后，凭借方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠的优势，助力群众线上自助办理备案，线下脱卡直接结算，打通“互联网+”医保服务“最后一公里”，做到“信息多跑路、群众少跑腿”。

3、推动服务场景从“单点”向“全程”转变

以往群众在医院看病就医需频繁排队、来回奔波，整个过程环节多、时间长、体验差。依托国家医保信息平台支撑，医保部门在就诊人数多、日均结算大的定点医疗机构开展医保电子凭证就医服务全流程改造，推动实现仅凭医保电子凭证即可办理预约挂号、签到就诊、诊疗检查、医保结算、报告查询、药房取药等各环节就医服务，解决群众排队挂号、缴费、取药的老大难问题，切实改善群众的就医购药体验。

4、推动服务功能从“可用”向“好用”转变

信息时代，传统的、制式化的医保服务提供方式已经不能满足群众对医保便民服务多层次、多样化、个性化需求。医保部门从群众实际需要出发，将传统服务与智能方式有效融合，创新推出一批功能好用、群众爱用的“互联网+医保服务”。依托医保电子凭证线上身份核验能力，国家医保服务平台App上线亲情账户绑定、异地就医代他人备案等功能，助力老年人、未成年儿童、失能失智等群体获取并享受掌上医保服务。疫情期间，多地推出基于医保电子凭证办理的在线问诊、一键续方、复诊配药、送药到家等服务，并实现部分医院医保线上结算，切实满足疫情下慢病患者、出行不便群众的就医用药需求，推动医保便民服务改革走深走实。

当然，在为人们带来便利的同时，部分地区也出现了有人冒充医保人员假借激活医保电子凭证骗取参保人员信息，或通过截图、拍照等方式盗刷他人凭证，一定程度上增加了信息泄露的风险，各地需加强监督管理和风险防范宣传。

五、问题与不足

1、不同人群间电子凭证激活情况不一

从当前来看，一些地区医保部门宣传推广力度不够，很多群众对医保电子凭证不够了解，老年人、未成年人等重点人群激活率较低。根据广州市医保电子凭证激活情况数据统计（截至2021年1月底）结果，发现不同人群间电子凭证激活情况不一。

一是制度间存在明显差异， 职工医保参保人中，激活电子凭证的占64.5%，而居民医保该比例仅为12.7%。

二是细分人群之间差异悬殊， 与各类人群对医保电子凭证可及性和接受度一致。就职工医保而言，在职人员激活率高于退休人员，分别为70.4%、34.3%。就居民医保而言，学生儿童、老年人群的激活率仅为1.5%、2.5%，远低于大中专学生和非从业居民的28.2%、24.8%（见图1）。

2、定点医药机构医保电子凭证应用情况不一

部分地区推进两定机构系统改造进度较慢，许多医疗机构仍未实现医保电子凭证的全流程应用，尤其是在挂号、取药、自助终端等高频服务场景，医保电子凭证使用率还有待提高。

根据淮南市 2021 年 1 月—11月定点医药机构医保刷卡结算情况，结果显示 ：两定机构医保电子凭证总使用率 11 月达到 42%，在定点医疗机构和定点药店的使用情况不一。定点药店使用率明显高于定点医疗机构，11 月使用率已接近 60%，高出定点医疗机构使用率42 个百分点 ；医保电子凭证使用率呈现逐月上升的趋势，11 月总使用率高出 1 月 8.6 个百分点，其中定点医疗机构使用率由 8.9% 提高到18.0%，增幅较大（见图 2）。

六、对策与建议

医保电子凭证作为一项智能时代的新生事物，在提升群众就医便捷性及服务体验的同时，针对推广应用中存在的问题，需进一步加大宣传推广力度、拓宽应用场景及挖掘典型地区经验。

1、加大宣传推广力度，多渠道联动提高凭证激活率

针对激活率偏低的重点人群、重点区域，医保部门要进一步加大宣传推广力度，充分发挥两定医药机构的主阵地作用，借助各综合性医院、中医医院、儿童医院、社区卫生服务中心等老年人及少年儿童经常就医场景，通过投放宣传材料、驻点指引咨询等形式，针对老年人等重点人群，手把手指导其激活使用医保电子凭证。充分调动社会各方力量，积极发挥第三方渠道的运营推广优势，发挥微信和支付宝、商业银行、政务应用等渠道作用，在跨省异地就医备案、医保电子凭证激活展码等领域探索形成合作机制，着力提高医保电子凭证激活率。在宣传工作中，不同部门之间应该加强合作与交流，指导不同宣传渠道的宣传与咨询工作，及时解决个人、医院在实际电子凭证使用过程中遇到的问题。

2、拓宽应用场景，优化服务，提升实际使用率

医保电子凭证不仅要提高激活率，更要不断拓宽应用场景，提升实际使用率，特别是在定点医疗机构就医购药的全流程应用。要积极推动医保移动支付、医保电子处方中心、医保综合服务终端等上线应用进度，积极推动医保经办业务线上线下一体化发展，以丰富的应用场景反向推动市民激活及使用医保电子凭证的热情，提升其应用量，有效引导群众通过信息化工具提升办事效率，不断提升医保服务便捷性。

未来，探索在更多业务场景广泛应用，从基础的身份识别和结算工具到医保咨询专属问答；从对重点人群识别追踪到疾病管理的“千人千面”，打通泛健康领域服务“大动脉”。

3、挖掘典型地区经验，培育一批示范点

建议发掘在医保电子凭证推广应用中涌现的典型做法，打造和培育一批创新应用示范点，总结提炼，形成可复制可推广的经验。然后以点带面，发挥示范引领辐射作用，会同有关部门通过多种渠道宣传这些典型案例，推广好的经验做法。（ZGYB-2022.12）

原标题：基于医保信息平台的医保电子凭证推广应用与思考

作者 | 李响 李欣芳 朱铭 郝丽盼 张立强 首都医科大学国家医疗保障研究院

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 张宸轩 买晓飞

热点文章

• 推动药品耗材集中采购改革的医保速度

• 探讨 | 异地就医医保直接结算面临的问题及建议

• DIP支付方式改革的4个“功效”

相关问答

[回答]电子凭证通过实名/实人认证技术,采用加密算法形成电子标识,具备安全可靠、认证唯一等重要特点。参保人可通过电子凭证享受各类在线医疗保障服务,包...

推广医保电子凭证,可以通过微信操作完成:打开微信——我的——卡包医保电子凭证——公众号——领取福利——推荐有奖——点击邀请好友领红包,就会发送链接到...

医保电子凭证的主要作用是可以在医保参保人前往定点医院或者是药店进行消费时,可以无需携带医保实体卡,只要出示医保电子凭证就可以完成支付了。医保电子凭证...

有必要可以在医保参保人前往定点医院或者是药店进行消费时,可以无需携带医保实体卡,只要出示医保电子凭证就可以完成支付了。还可以通过电子凭证享受各类在线...

可以。六年免检的车辆在交管12123上申领了免检标志,车辆行驶证上不需要再盖检验有效期。网上申领年检标志后,系统会自动生成检验标志电子凭证,效应等同于纸质...

医保电子凭证的使用方法如下:1、支付宝渠道搜索“医保电子凭证”,进入“医保电子凭证”,点击“同意协议并激活”,通过人脸识别认证设置6位数字密码,设置成...

1、微信医保电子凭证可以在线下使用,也可以在线上使用,如图所示:2、在线下使用的话,打开医保电子凭证,和药店人员说选择医保支付,然后让对方扫码就可以,...1、...

但是现在如果激活了医保电子凭证,那么带孩子在定点的医院、要点看病就诊、买药等,就无需再携带社保卡、医保卡等材料了,只需要带上手机,给结算人员扫扫码即可...

电子凭证激活流程:登录国家医保服务平台APP账户;点击医保电子凭证;选择参保地;点击立即激活。国家支持持卡人在人力资源社会保障部门APP、政务服务APP、合作银行...

电子凭证是当下商业交易过程中非常常见一种有效承诺证明,以前是使用纸质的凭证,现在变成了无纸化的电子凭证,电子凭证和纸质凭证有效力等同。电子凭证的使用...