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夏露凝香丨我院顺利通过医院电子病历系统应用水平分级五级评价

仲夏之月，万物方盛。大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）在高质量发展之路上，锚定新方向、标明新路标、开启新征程，继续推动实干，务求走深走实。在一次次凝聚发展共识中，经历一场场考核评审的洗礼，以喜讯频传的姿态，一步步坚定前行。

电子病历系统功能应用水平分级评价工作，是国家卫生健康委客观科学评价我国医疗机构以电子病历为核心的医院信息系统建设现状和应用水平的评价体系，也是“国考”26个国家级监测指标之一。近日，国家卫生健康委医院管理研究所发布2023年度电子病历系统功能应用水平分级评价结果，大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）顺利通过电子病历系统应用水平分级评价五级测评，标志着我院医疗管理信息化建设再上新台阶，达到从“标配”到“高配”的“新纪元”，电子病历应用水平正式步入国家高级别医疗机构行列。

什么是电子病历评审分级

之前只听说过语言考试有四六级之分

那么，电子病历是如何分级的？

电子病历评级工作是一项复杂艰巨的工程，是对医院电子病历系统功能、性能、安全性等方面的全面检查和评估。电子病历级别从0级到8级，评审结果5级以上为高级别。我国电子病历系统功能应用水平分级评价工作起步于2011年，电子病历评审是国家卫生健康委推进智慧医院建设的三大评审之一，旨在通过以电子病历为核心的医院信息系统建设情况的评价，全面提升医院信息化应用水平，实现全流程服务闭环管理和高级临床决策支持，促进医院医疗安全和质量管理的提升，从而实现“智慧医院”的高质量发展。

为全面实施健康中国战略，深入贯彻落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，根据国家卫生健康委《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》工作要求，我院于 2022年5月成立电子病历应用水平分级评价工作领导小组，全面启动该项工作。作为项目牵头负责领导，王守权副院长先后多次组织召开院级项目协调会、工作推进会、专家评审会等，建立健全长效工作机制。项目责成医务部统筹规划，信息管理部分层推进，全院各相关部门积极配合落实，严格对标国家卫健委医院管理研究所下发的《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》文件，详细评估我院电子病历系统当前应用水平，根据工作任务制定详细进度规划，严密跟踪、控制变更、实时纠偏，确保项目工作严格按照计划执行。最终，在医院领导高度重视、中层干部统筹执行、临床科室严格落实之下，全院上下共同努力实现了系统功能覆盖全、有效应用范围广，数据质量价值高的工作目标，从三个维度全面提升我院广义电子病历应用水平，高质量交付了项目成果。 0 1 电子病历能做些什么

为确保电子病历信息化建设服务于临床工作，医院以《电子病历应用管理规范（试行）》、《电子病历系统功能规范（试行）》为指引，将电子病历信息化由住院向门诊、药学、检验、影像、手术麻醉、病理、护理等各个诊疗环节拓展，全面提升临床诊疗工作的信息化水平，不断加强相关业务信息系统改进和完善。持续提高“智慧医疗”建设内涵，发挥临床诊疗决策支持功能。将临床路径、医学知识库、技术规范和用药指南等嵌入电子病历系统，全面提高临床诊疗规范化水平。各个业务信息系统由分散到整合，再到嵌合达到融合，实现医院信息系统数据高效交互、科学治理和规范数据要素，从而生成标准。使得全院业务数据质量平均提升5个百分点，为医疗管理和临床科研等工作提供了更加有力的支撑，筑牢医院信息化“数字底座”，最终形成统一数据管理，实现中级医疗决策支持的电子病历信息系统。

在五级电子病历系统建设过程中，医院加强诊疗行为监管，通过对电子病历系统的业务数据监控，分析判断诊疗行为是否符合相关核心制度、技术规范、用药指南等要求；加强诊疗权限管理，管理部门将医师权限、护士权限、处方权、手术级别权限、抗菌药物、精麻处方权限等信息纳入电子病历系统统一管理；加强质量控制和评价，利用电子病历系统开展医疗服务质量控制，建立质量控制信息化指标体系，确立质控节点和方法，实施全程、实时、全面的医疗质量控制，最优化减少人工干预，提高检查结果真实可靠性。

为改善就医感受提升患者体验，促进线上线下医疗健康服务相结合，应用互联网信息技术拓展医疗服务空间和内容，运用互联网技术提供安全适宜的医疗健康服务，通过医院公众号、互联网医院等移动互联网应用，在患者诊疗、远程指导、健康教育，在线开展部分常见病、慢性病复诊，允许医师在掌握患者病历资料后在线开具处方，药师在线审方及配送药品等。推进便民就医服务，积极运用互联网技术，不断优化医疗服务流程，为患者提供线上预约、移动支付、床旁结算、就诊提醒、结果查询、信息推送等便捷服务，最大化提高医疗服务效率。

同时可通过患者就诊信息的大数据统计分析，开展门诊患者科室分布、就诊时间分布统计分析，优化门诊科室、检查、检验科室布局等，推进预约诊疗，有效分流患者，减少就诊拥挤和等待时间，真正实现“让信息多跑路，让患者少跑腿”，切实为滨城百姓提供优质、高效、便捷、有温度的医疗服务。

医疗保障信息化建设既是必不可少的基础性工作，也是推动医院深化高质量发展的强大驱动力。中心医院将以此次顺利通过电子病历五级评建工作为契机，继续充分发挥互联网、大数据、云存储，人工智能等技术在医疗管理工作中的优势，将人工智能业务模型嵌入电子病历系统，利用其在智能影像诊断、辅助检查、检验、病理、辅助诊疗决策支持、智能跟踪随访等方面的强大作用，进一步提高医务人员工作效率，有效保障医疗质量安全水平。向着打造基于人工智能的高质量“智慧医院”的目标昂首迈进，为把医院建设成为“国内一流的临床研究型区域医疗中心”而不懈奋斗！

文字丨信息管理部周振元

文化宣传部丁昕宇、邹霞

摄影丨教务部王君

策划编辑丨文化宣传部丁昕宇校对审核丨文化宣传部马荣辉编审丨文化宣传部邹霞 推荐阅读