调查｜电子病历让就医更便利，部分医院看病仍需带“小蓝本”
医保电子凭证普及后，“看病不带卡”已成现实。不过，想要只带一部手机就医仍有困难。在一些医院，患者依然需要携带纸质病历。一旦遗失或忘带，必须花钱再买。买来的“小蓝本”上究竟写了什么？大多只能靠猜。记者调查发现，也有部分医院全面推行电子病历，让患者“看病不带本”，就医更便利。
困扰
手写如同天书多半沦为摆设
“本儿呢？”刚进呼吸内科诊室，医生的话就令小徐面露难色。由于出门匆忙，他不小心将病历本落在家里。考虑到回去取太耽误时间，小徐只好重新买一本。
患者手中攒下大量纸质病历却看不懂内容
“带孩子看病也经常遇到这种情况，结果不知不觉攒下一大摞病历本，很少有真正用完的。”尽管门诊大厅设有自助病历本机，小徐不必再去人工窗口排队，但他还是觉得有些浪费，“现在挂号、缴费都能支持电子化，医保卡也可以用电子凭证，为什么病历还要用纸质的？”
一些医院仍在沿用纸质病历，大厅设有自助病历本机
更让小徐无语的是，花钱买来的“小蓝本”多半沦为摆设。“病历本上手写的字迹向来很潦草，龙飞凤舞像天书一样，根本看不懂写了什么。等到下次去看病的时候，医生也基本不会去翻前面的内容，这不是写了个寂寞吗？”
小徐发现，同样在这家医院，不同医生开出的病历却可能截然不同。“在泌尿外科，医生就没问我要‘本儿’，直接对着电脑上填的电子病历，问诊结束后打印出来给我，各项信息一目了然。”
即使是同一个医生，前后也会有差异。“在口腔科看牙周炎，先后做了两次龈下刮治，第一次是手写病历，第二次是电子病历，莫非用什么全看医生心情？”
事实上，在北京大多数三甲医院，电子病历的全面推行已让患者无需为此烦恼。
以北京协和医院为例，患者不仅可以“看病不带本”，而且能在自助服务区的机器上自行选择打印电子病历。在北京小汤山医院，医生只要输入患者信息，也可以查阅诊断记录、检查结果、处方记录等各项信息。
在北京协和医院自助服务区，患者可以在机器上自行打印电子病历
“纸质病历不便于携带，也不利于保存和整理。相比之下，电子病历更便于传输和共享，能够提高医生的诊治效率和服务质量。 ”北京小汤山医院信息中心主任王宏宇告诉记者，如果是纸质病历，可能至少要花费2到3个小时去找，但电子病历的话，只要输入患者信息，1分钟就可以在电脑上查看到患者以往所有的病历。
“在慢病管理方面，电子病历的优势格外突出。”北京世纪坛医院风湿免疫科医生王玉华谈到，慢病管理有一定的延续性，如果是纸质病历，很可能因为患者找不到或者忘了带，没办法对比参照既往数据，而电子病历可以轻松调出之前的各项结果，有助于制定更为精准的用药或治疗方案。
“电子病历也能从技术上推进诊疗行为的规范化，减少低级错误或漏填信息等情况的发生。” 在北京世纪坛医院信息中心主任田宗梅看来，电子病历为患者提供便利的同时，还可以为医生提供宝贵的科研资料。
试水
提前制定模版结果自动引用
“认识到电子病历的好处，并不意味着切换可以轻松实现。”田宗梅坦言，全面推行电子病历的先决条件在于医院建立起完善的基础信息系统。
对此，北京大学第三医院病案科主任夏志伟也颇有同感。“从纸质病历到电子病历，绝不是改变形式这么简单。电子病历需要与医院各项规定流程相配套。 如果没有做好前期的基础工作，单纯花钱引入系统，会发现很难让系统真正符合临床需要，结果反倒会让电子病历成为负担。”
早在十多年前，北京大学第三医院就开始尝试推行电子病历。“我们从外科和内科各找一个科室试点，反复请临床医生提意见，结合医院需要实现本土化改造，先后制定了上千份电子病历半结构化模版，不断规范院内术语字典与流程。“以急性胆囊炎为例，医生要看患者巩膜黄不黄、腹部有没有压痛及相关体征，白细胞高不高等，这些项目会提前设置好，医生逐项填写，这样既确保诊疗规范，又能提高效率。”
夏志伟表示，电子病历还可以将患者的危急值管理纳入其中，一旦出现危急值，就会立即给主管医生发送检查报告，医生确认后为危急值后，可以直接切换到相应的病程模版，逐一填写检查结果的意义、处理方法、复查时间等，让整个诊疗过程更加安全高效，也便于管理监控。
在北京小汤山医院，电子病历的切换同样并不容易。“我们采用了由主管部门牵头，先试点科室测试，后全部科室统一切换的步骤。各临床科室指派1名医生负责收集和整理使用过程中的问题，并定期组织与临床科室的交流会，对系统进行改造。”据王宏宇介绍，医院在切换前期进行了大量调研，发现可以根据各临床科室的要求或者医生个人的习惯来配置病历模板和知识库，从而辅助录入。“很多时候医生只需要通过鼠标选择响应内容就能完成大部分工作。诊断、医嘱、检查检验结果等信息也可以自动引用到电子病历中，避免反复录入。”
全面推行电子病历以来，北京世纪坛医院也在继续探索如何将系统优化升级。“除了查阅历史病历外，我们还尝试建立患者的个人画像，比如有什么家族史、做过什么手术、曾经有过哪些诊断，患者可能三五分钟也说不清楚，但医生几秒钟就能从电子病历里找到需要的信息。”田宗梅谈到，医院正逐步完善临床辅助决策支持系统，根据患者病情描述和历史记录，及时给出提醒，“比如患者对青霉素过敏，就会提醒医生不能开。如果用药超出适应症或超量，也会提醒医生合理用药。”
探索
试点共享调阅借力智能技术
打通本院电子病历之余，北京市还在积极推进医院间的电子病历共享调阅试点。
“实现医院间病历共享后，患者来我们医院就诊时只需要签一份病历共享知情同意书，医生就可以调阅患者既往一段时间在其他医院的检验检查结果、主要诊断、用药、手术情况等信息，这样既不用患者带着纸质资料来回跑，又避免了患者说不清病史所带来的风险。”王宏宇谈到，电子病历共享调阅还能减少不必要的重复检查和不合理用药，控制医疗费用，减轻病人的经济负担，对于患者的就诊体验有很大提升。
电子病历方便易查，患者隐私如何保证？ 王宏宇表示，医院将所有数据都保存在内部服务器上，并通过数据加密、访问权限控制等方式确保数据的可控性。同时，做好定期检查、故障预防、数据备份等工作。“在患者授权方面，目前采用的是纸质授权同意书的方式，将来会采用电子手写验证、关联患者手机的短信验证、人脸识别验证等方式，判断是否有权访问患者信息，从而保护患者隐私。”田宗梅也提到，在利用电子病历做科研时，也会对患者信息进行脱敏处理，避免患者的基本信息等隐私泄漏。
作为临床医生，王玉华希望电子病历带来的不仅是高效便捷，还能通过引入智能技术，让诊疗过程更有“人情味”。“问诊期间，医生如果大部分时间都要盯着电脑屏幕打字，就会让患者产生距离感，最好可以在录入方式上不断改进，把医生解放出来，有更多机会与患者进行面对面的交流。”
为提高电子病历的录入效率，一些医院正在尝试引入医疗智能语音录入系统。
“在病历书写方面，还可以通过人工智能AI的自主学习和建模，让机器自动获取医生和患者对话的关键信息，智能生成病历。这样一来，医生不再花费大量时间录入病历，只用检查修改AI生成的病历，将精力投入到专业的看病过程中，从而提高医生的工作效率和患者的满意度。”王宏宇说，通过AI技术的结合，还可以提升电子病历的过程质量监管，降低医疗差错，快速锁定疑似院感及疑似高风险患者，及时做出预警。
来源 北京日报客户端 | 记者 宗媛媛
编辑 王海萍
流程编辑 严圣淼
电子病历哪家强？一份榜单尽知晓
朋友们，早上好！今天是2018年6月29日，星期五，欢迎来到健康界早报时间，马上为您播报全球医健新鲜资讯！
病人：我失眠。
医生：这些药丸，红色让你梦到德华，白色梦到朝伟，绿色梦到润发……
病人：那我全部服下去呢？
医生：那你可以见到国荣！
【医界头条】
近日，全球卫生专家通过互动地图，对各个国家应对疫情的能力进行了评估。借助线上互动地图，可清楚地知晓哪些国家在应对流行疾病上做了充足准备。（健康界）
近日，国家卫生计生委医院管理研究所发布通知。十四家医院第一批通过了2017年度电子病历系统功能应用水平分级评价高级别医院评审。（国家卫生计生委医院管理研究所）
从7月18日起，浙江省将全面下放卫生高级职称评聘权限，推进医疗卫生机构自主评聘改革。这是浙江职称改革又一重大举措，直接影响全省30多万卫生专业技术人才。（健康报）
【100℃热闻】
近日，湖南省医疗卫生机构结核病防治技术联合体第一届理事大会召开，同时举行了联合体签约仪式。这次签约，标志着自2017年6月启动联合体建设以来，该省121家结核病定点医疗卫生机构，包括目前尚未建立但已确定的定点医疗卫生机构，已全部加入湖南省结核病防治技术联合体。（健康报）
乳腺癌“救命药”赫赛汀被纳入国家医保目录后需求激增，全国多地出现短缺，厂家预计7月恢复正常。（新快报）
【医界动态】
6月27日，重庆市卫生信息中心将建立重庆市家庭医生转诊预约号源池系统，通过该系统，家庭医生可为需要转诊的签约居民预约挂号。（重庆日报）
6月28日，浙江人民翘首企盼的浙江医院 三墩院区--浙江省老年医疗中心正式投入运营，几栋米色的医疗大楼是浙江医院三墩院区昂首起航的基地。（浙江在线）
近日，江苏省卫生计生委、妇儿工委办公室、财政厅联合在南京市举办的出生缺陷省政府实事项目启动会上指出，今年江苏省将完成产前筛查70万人，新生儿疾病筛查80万人。（健康报）
【新政发布】
日前，宁夏自治区卫计委印发《全区巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革工作任务分工的通知》，要求自治区内所有三甲医院制定整改措施和方案，切实降低耗占比，控制医疗费用不合理增长。（赛柏蓝器械）
近日，河北省政府办公厅印发《关于全民健身和全民健康深度融合的实施意见》。文件提出，到2020年，全省全民健身和全民健康深度融合的工作机制初步形成，深度融合大格局初步呈现。（健康报）
【数说】
7486家： 根据中商产业研究院数据显示：截至2018年4月底，我国医药行业规模以上企业数量达到7486家，其中亏损企业数量1288家，亏损企业17.2%，较上个月下降1.39个百分点，2018年前4个月医药行业亏损总额53.1亿元，同比增长36.9%。（赛柏蓝）
28.8%： 2017年居民个人支出占卫生总费用的比重下降到28.8%，较新一轮医改前下降了12个百分点。抗癌药方面，绝大多数临床常用、疗效确切的药品都已纳入医保支付范围。（新华网）
【最前沿】
小细胞肺癌（SCLC）约占肺癌的10%-15%，是一种没有特定治疗方案的癌症，恶性程度高，转移早而广泛。传统的放化疗和手术治疗仅仅只能让6%的患者在确诊后存活5年。现在，科学家们意外发现了一种新型的小细胞肺癌。（生物探索）
近30年来，主流学界一直坚持认为：β淀粉样蛋白是导致阿尔兹海默症的元凶。但是，6月21日发表在《Neuron》期刊上的一篇研究，公布了阿尔兹海默病研究史上最颠覆性的发现：病毒感染可能是阿尔兹海默病的潜在致病原因。（健康界）
【投融资】
6月27日，吉药控股发布公告，2800万购买一家医药商业批发和配送公司--辽宁美罗70%股份。（赛柏蓝）
6月28日，泰康保险集团旗下专业从事健康产业投资和管理的全资子公司——泰康健康产业投资控股有限公司在北京正式成立。（健康界）
日前，同济堂发布公告称，公司董事会撤销《公司2017年度利润分配及公积金转增股本预案》，同济堂表示，因公司母公司历史上存在未弥补亏损，截至2017年末，未弥补亏损尚有7426.89万元。（米内网）
【览博】
#姥姥9年花两百万治愈脑瘫儿：我不放弃# 西安9岁脑瘫儿童杨研希从小跟姥姥姥爷相依为命，在这9年里，姥姥花费近200万元为他治疗。姥姥称，孩子刚出生就被下了病危通知书，“人家把我叫去叫我放弃呢，我问大夫娃有气没有，大夫说呼吸着呢，我说呼吸着你不救他叫我放弃啥？我不放弃”，后来孩子被诊断出脑瘫和白内障。目前，杨研希的脑瘫被治好，但姥姥已无力负担白内障的治疗费用。
@命理： 希望老天可以善待这个孩子。
@助手： 真爱。希望小宝宝越来越好，长大后好好报答外婆。
@等等： 捐款。希望社会上有能力的人帮帮他们！
#新无线网络：LiFi比WiFi快数十倍# Wi-Fi对移动计算的使用产生了巨大的影响， 但Wi-Fi 也有其缺点，如信号覆盖范围小，也容易被黑客劫持，使用人数增加会变得很慢。Li-Fi 全称Light Fidelity亦称为可见光无线通信，是一种新兴的无线协议，使用可见光谱来提供无线网络接入
@崇闻： 有局限，技术几年前就出来了，但是光的折射问题始终没有得到很好结局，期待未来。
@旅程的背影： 5G都出来了，这还有用么？
【众说】
天津市卫计委党委书记、主任王建国： 共产党人一定要有为民情怀，以维护百姓健康为己任。医疗救治是民生大事，看病难、看病贵是群众的烦心事、操心事。群众关注的热点难点问题，就是我们党建工作的重点。（新华网）
乌镇互联网医院院长张群华： 互联网的协同效应让医联体、分级诊疗有了尤为关键的抓手。随着新一轮深化医改，互联网医院+医联体将成为实现分级诊疗的终极路径。”（健康界）
广东省中医院院长陈达灿： 互联网技术可以帮助医院打破旧传统，突破院墙，延长服务半径，拓展新型服务模式，是分级诊疗或医联体有效落地、高效运转的基础保障之一，能使患者、医生和医院三方都从中受益。（健康界）
【锐观业外】
映客将于今日起招股，7月4日定价，7月11日公布配售结果，7月12日在港交所上市，以每手1000股开始进行买卖，股份代号为3700。不计超额配股，映客此次IPO募资额为13亿港元至18亿港元。（36氪）
6月28日，据外媒报道，美国加州北区地方法院最新文件显示，苹果和三星日前就持续了数年之久的专利纠纷达成和解，但文件中没有披露和解条款的具体内容。这份和解协议结束了苹果自2011年以来针对三星发起的一场专利战，苹果指控三星“盲目地”抄袭了iPhone的设计，侵犯了苹果专利。今年5月份，美国陪审团裁决三星向苹果赔偿苹果5.39亿美元。（腾讯科技）
香港证监会（SFC）近日发布2017-2018年报，在年报中，香港证监会表示，新科技为投资者提供方便，但也带来风险。SFC密切关注加密货币及ICO的最新情况，并会在适当时候介入。（36氪）
【冷知识】
医生看病时为什么要看病人的舌头？利用舌头的状态来诊断的方法称为“舌诊”，源出于中医。健康的舌头是淡红色，拥有适度的润泽，舌头整体能够轻柔被压动。发烧的时候，舌头的湿气就会流失而龟裂；病情恶化的话，颜色还会变白；肠胃不好的时候，水分的代谢功能也会减弱，白色舌苔会增加而覆盖整个舌头。西医看舌头主要用作参考，而中医则作确定病情之用。
【狂野天气】
6月29日08时至30日08时，江南北部、江淮南部、江汉大部、西北地区东南部、四川盆地中西部、东北地区北部、西藏东南部等地有中到大雨，局地暴雨（50～80毫米）；上述局部地区将伴有短时强降水等强对流天气。对于华北等地来说，由于近期雨水稀薄，直到7月初高温都将成为“主旋律”。像是北京未来几天“热不停”，高温天将持续到7月2日左右。
气象专家提醒，未来几天京津冀一带白天太阳辐射强、气温高，利于臭氧生成，中午到傍晚臭氧浓度一般达到一天中最高，公众尽量减少外出。
如果你希望成功，当以恒心为良友，以经验为参谋，以当心为兄弟，以希望为哨兵。——爱迪生
今天的全球医健资讯，就为您播报到这里，感谢悦览，明天见！
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