医院要达到8级电子病历，可以实现哪些八级评价？
今年，国家卫生委员会医院管理研究所公布的“电子病历系统功能应用等级评定”中新增的高层次医疗机构名单显示，一家医院首次达到了8级。名单一经公布，就在业界引起了很大的反响。医院要达到8级电子病历，可以实现哪些功能：
电子病历八级评价的基本项目
随着医院等级评审、公立医院绩效考核等标准的发布，以及全面提升医疗质量、改善医疗体验、提升患者体验三年行动的启动，迫切需要加强医院信息化建设，支撑医院高质量发展。为信息化建设的核心，电子病历的升级速度也在不断加快。
《2022年电子病历系统高层医院数据分析报告》显示，2017年至2021被评为电子病历五级及以上的医疗机构数量逐年增加，达到五级的医疗机构增长趋势逐年增加。在2022年新增医疗机构公示名单中，通过五级审核的医院有80家，达到历史新高。
历年通过电子病历高水平评估的医院数量
即便如此，也没有几家医院打破了七级和八级之间的“屏障”。从评价标准来看，八级要求实现“整合卫生信息，持续改进医疗安全和质量”，涉及更多的评价项目和角色。
《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》共设置了10个角色的39个评价项目。每一个评价项目都需要从功能、有效应用范围、数据质量等维度进行考察。不同的级别需要满足不同数量的基本物品。
39个评价项目中，7级和8级都有22个基本项目，17个选项中有4个。不同的是，7级的总分为190分，8级的总分为220分。根据《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》，在总分达标的同时，七、八级的22项基本项目有效应用范围必须达到80%以上，数据质量指数必须在0.5以上。所选项目的有效应用范围应不低于50%，数据质量指数在0.5以上。
电子病案应用水平评估八项基本项目
电子病历8级要求的22个基本项目涉及所有10个工作角色。与第7级相比，增加了三个项目：护理记录、基础设施和安全控制以及知识获取和管理。应用和预约、电子认证和三个项目：签名和系统灾难恢复系统。
电子病案应用等级评价8级新增基本项目和评价内容与7级相比
第七级和第八级：质的飞跃
在具体功能上，无论是数据采集、信息共享，还是医疗决策支持，电子病历的应用水平从6级提升到7级，现了质的飞跃。
在6级及以下，数据采集和共享的范围仅限于医院，决策支持的依据仅限于患者在医院的医疗数据。7级开始要求医院与外界互联互通，现数据采集和共享，并要求医生在开具医嘱时，能够查询到患者在外部医疗机构的相关记录。在检查过程中，可以查询和获取其他医疗机构的结果和报告，在“病案质量控制”中，可以跨医疗机构查询病案信息等。
8级是在7级基础上的进一步升级，对外部信息数据的共享范围更广，集成度更高。首先是外部数据采集范围的扩大。除了患者在其他医疗机构的数据，还需要整合患者自身采集的健康数据，比如通过可穿戴设备采集的健康数据。例如，在病房医嘱处理和门诊处方书写中，要求“共享患者医疗和健康信息，并能够以集中的方式显示出来，包括医疗信息、健康档案、体征检测、随访信息、机构内外患者自行采集的健康档案（如健康档案）”记录、可穿戴设备数据）等”。
其次，八级对外部数据的整合有更高的要求。在第七级所要求的“查询”和“浏览”的基础上，八级进一步要求实现信息的“引用”、“集中展示”、“联合检索”和“比对”。绘制趋势图等，这不仅需要与外部信息互联互通，还需要对外部数据进行分析和处理。此外，8级还对数据的双向传输提出了要求，不仅要从外部机构获取健康数据，还要求医院的门诊和病房病历可以提供给其他医疗机构浏览，而且浏览时必须有权限管理和操作记录。
在决策支持方面，5级和6级需要医疗决策支持，更注重诊断和治疗过程。7、8级要求实施医疗质量安全控制，持续改进质量安全，即对结果承担责任。八级不仅需要基于外部健康数据的决策支持，还需要获得区域内的质量控制指标，并能够与医院的指标进行比较和分析，以便持续改进。在这八个层次的要求中，质量控制不再局限于医院内部运营层面，也为管理者提供了一个参考坐标系，更直观地了解机构的地方层面，以持续改进质量控制。
从功能上看，8级电子病案是“理想状态”：临床实践中可以真正将所有患者的健康数据和相关标准结合起来，提供诊疗服务。管理者不仅可以了解自己医院的情况，还可以对各地区的数据进行比较，以便持续改进。患者也可以避免重复检查，更方便地就医。
各类政策正在推动越来越多的医疗机构通过电子病历四级、五级的评审，截至此次名单发布，全国总计312家医院获评高级别电子病历评级，其中1家医院获评8级，3家医院获评7级，40家医院获评6级，268家医院获评5级。
根据《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》，只有满足前一级别要求的医院才能参评更高等级。未来几年，有可能通过电子病历七级、八级评价的仍然只有少数医院，但是随着电子病历四级、五级的过级医院越来越多，一方面会为电子病历七级、八级提供足够大的“基数”，另一方面也会让实现七级、八级要求的机构间的数据互通共享更容易。
一文读懂电子病历7级“过关”要点
以电子病历为核心的医院信息化建设一直是新医改的重要内容之一。电子病历评级，可以极大地促进医疗大数据质量的完善，避免数据沉睡，防止医疗差错，提高医疗的质量安全。
高级别电子病历已成为各家医院信息化建设的重要目标之一。对于目前已经达到6级的医院，想要再进一步，则必须满足电子病历7级所要求的数据共享等功能，打破“信息关”和“质量关”，将医院的信息化建设水平提升到新的高度。
一、电子病历达到7级的首要条件：信息共享，院内外诊疗联动
《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》明确，电子病历7级的局部要求提出“全面利用医疗信息进行本部门医疗安全与质量管控。能够共享本医疗机构外的病人医疗信息，进行诊疗联动”。整体要求中则提到，“能够将病人病情、检查检验、治疗等信息与外部医疗机构进行双向交换。病人识别、信息安全等问题在信息交换中已解决。能够利用院内外医疗信息进行联动诊疗活动。”
对比电子病历6级要求的实现全流程闭环管理和高级医疗决策支持，7级则首先将重点放在了区域医疗信息共享，实现院内外诊疗联动。
对比6级与7级的评价业务项目可以看出，在必须完成的基本项上，电子病历7级在数量上增加1项达到22项，但有12个项目与6级不同，包括病房病历记录、门诊检验报告、门诊检查报告、门诊病历记录、申请与预约、检查报告、血液准备、电子病历文档应用、病历数据存储、系统灾难恢复体系、临床数据整合、医疗质量控制。
聚焦到具体评价内容，实现院内外信息共享相关内容多来自不同的业务项目中：
对于门诊和住院医师，要求系统在下达医嘱时可查询到病人本机构内的全部医疗记录和外部医疗机构的相关医疗记录，并自动根据以往医疗机构内外的诊治情况和医嘱，自动进行医嘱核查并给出提示；在申请和查看检查、检验时，能够查询与获得历史检验结果和其他医疗机构检查检验结果、报告和图像等；能够浏览医疗机构内外病历记录的内容；对于病房护士，在医嘱执行和护理病历书写过程中可随时查询医疗机构外部产生的历史医疗记录、体征记录和知识库数据等；对于病历管理，要求支持对跨医疗机构病历信息阅读功能，为病历质控人员对本院病历质控提供全面病历信息；对于电子病历基础能力，要求可记录和存储就诊病人医疗机构内外的医疗信息，可实现与全国、省、市卫生数据平台进行信息交换；在知识库的建设方面，7级则要求系统可利用外部知识数据，实现知识库的持续完善。二、电子病历7级整体要求
2018年，当新版的“电子病历系统功能应用水平分级评价方法与标准”将电子病历分级的最高等级提升为8级时，国内三级医院平均应用水平为2.11级，二级医院平均应用水平仅为0.83级。
很长一段时间内，满级的电子病历评级对于国内众多医院管理者、信息科、临床医生而言都是一个可望不可及的存在。新标准制定后的四年内，仅在第一年新增了两个7级医院。
7级：医疗安全质量管控，区域医疗信息共享。
1、局部要求：全面利用医疗信息进行本部门医疗安全与质量管控。能够共享本医疗机构外的病人医疗信息，进行诊疗联动。
2、整体要求：
（1）医疗质量与效率监控数据来自日常医疗信息系统，重点包括：院感、不良事件、手术等方面安全质量指标，医疗日常运行效率指标，并具有及时的报警、通知、通报体系，能够提供智能化感知与分析工具。
（2）能够将病人病情、检查检验、治疗等信息与外部医疗机构进行双向交换。病人识别、信息安全等问题在信息交换中已解决。能够利用院内外医疗信息进行联动诊疗活动。
（3）病人可通过互联网查询自己的检查、检验结果，获得用药说明等信息。
三、通过7级的医院是如何做到的
根据国家卫生健康委医院管理研究所公布信息，目前全国达到电子病历6级的医院约40家。对于他们，想要达到电子病历7级的要求，可以借鉴现有7级医院的经验。
上海交通大学医学院附属瑞金医院在30多年的信息化建设历程中，始终坚持自主开发为主的模式，不断创新建设理念，围绕数据的采集、治理、共享、应用等，将电子病历应用水平划分为“数据采集、信息共享和决策支持”三个层次，并逐步将医院沉淀的数据转化为数据资产，推动医院从数字化医疗走向智慧、认知医疗。
基于AI-CDSS，瑞金医院在多个场景实现了智能应用。例如在疾病风险预警领域，实现静脉血栓栓塞症（VTE）智能防治、房颤患者卒中风险管理等；在医学影像领域，上线肺结节、冠脉辅助诊断工具；实现诊疗质控数据的多维度可视化，以及各项运营指标的展示和分析。
四、小结
截至2023年8月，全国总计312家医院获评高级别电子病历评级，其中1家医院获评8级，3家医院获评7级、40家医院获评6级、268家医院获评5级。
借助统计数据不难发现，国内医院对于电子病历5、6级评级热情持续高涨，愿意耗费时间精力投入电子病历升级中，但少有医院选择越过这一门槛，为7、8级评级进行投入。
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