加强电子病历应用【思“考”汇】推进电子病历系统建设加强考核数据质量管理|上海羊羽卓进出口贸易有限公司

【思“考”汇】推进电子病历系统建设加强考核数据质量管理

来源：【中国卫生杂志】

推进电子病历系统应用水平分级评价工作，建设电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院，是新时代公立医院高质量发展的基础工程。河南省卫生健康委强化顶层设计、专业先导，精进举措、笃行不怠，以坚持原则的多方支持、兢兢业业的专家奉献、公开透明的评审规则、时不我待的主动创建、实事求是的工作作风、你追我赶的氛围营造，扎实推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设，为公立医院绩效考核工作的开展提供了扎实的数据保障，有力地促进了全省公立医院高质量发展。

健全电子病历升级机制

优化工作流程

数据显示，河南省公立医院电子病历分级评价等级连年攀升，稳居全国第一方阵。2021年，河南省参加电子病历分级评价的医疗机构共671家，平均等级3.10级，全国排名第4位；三级公立医院参评113家，平均等级4.04级，全国排名第5位；获评6级的医疗机构有1家，获评5级的医疗机构有13家，电子病历高级别医疗机构数量全国排名第七。在全国三级公立医院绩效考核成绩中，河南省电子病历分级评价综合得分由2020年的14.55分上升至2021年的15.75分。在提升电子病历分级评价等级上，河南省开展了如下工作：

持续健全推进机制。 2019年制订《河南省医疗机构电子病历升级战工作方案》，明确目标、细化措施，连续4年持续攻坚。在实践探索中，坚持主观推动与政策引领、理论培训与现身说法、全体动员与分层辅导、国家指导与自力更生、行政部署与专家跟进、全局着眼与细处着手“六个统筹”，逐步形成了河南特色的电子病历建设路径。

持续完善专家队伍。 遵循专业人干专业事的思路，充分考虑政治素质、专业素养、工作实绩、业界影响和作风纪律，严格遴选专家，实行动态管理，不断调整充实电子病历分级评价专家组。组建由20位专家组成的年轻化团队，履行细化标准、培训指导、核查督导等职责，精准跟进各省辖市评级思路确定、工作方法完善、实证材料准备、短板摸排整改等重点工作。专家有呼必应、有问必答，每年行程10000余公里，累计行程30128公里，生动践行了信息化建设永远在路上的奋斗精神。

持续优化工作流程。 根据国家电子病历分级评价步骤，结合河南实际，探索形成了升级意愿调查、升级情况初筛、分级专题培训、分片包干指导、精准全面辅导、数据报送质控、线上线下审核、分级评价“回头看”的闭环管理流程。强化部门担当、专家作为、医院创建“三方责任”，持续提高工作效能，提升电子病历临床应用水平，切实保障医疗质量和安全、提高医疗服务效率、改善患者就医体验。

下一步，河南省将持续找准关键点、瞄准核心点、直击薄弱点，精准推进二级以上医疗机构电子病历系统应用水平建设，努力实现80%的省辖市三级医院电子病历通过5级评审，90%的县域医疗中心电子病历达到4级以上，不断强化电子病历对“智慧医院”建设的支撑作用，为公立医院高质量发展奠定坚实的信息化基础

绩效考核管理

贵在平时重在持续

近年来，河南省把绩效考核作为公立医院改革发展的牵引，二级以上公立医院全部参加绩效考核，二级以上公立医院及非公立医院全部参加DRG（按疾病诊断相关分组）考核，实现“双考核”全覆盖，用指标评比，用数据评价，用业绩评判，努力实现“三个转变、三个提高”。

绩效考核是公立医院高质量发展的“风向标”。公立医院发展质量直接关系人民群众能否享受到满意的医疗卫生服务。在抗击新冠肺炎疫情中，公立医院承担了最紧急、最危险、最艰苦的工作，发挥了主力军作用。国家公立医院绩效考核，通过设定关键指标，将管理目标、改革政策和人民需求传导到医院科室和医务工作者，推动医院和各科室不断提升管理水平，医务人员能够主动地规范诊疗行为，实现效率和质量“双提升”，推动公立医院进入高质量发展阶段。

加强数据质量管理是公立医院绩效考核的基础前提。从这几年绩效考核结果来看，有些医院综合实力较强，但是绩效考核成绩一直不理想，这和数据质量有很大关系。从各医院反馈的情况看，部分医院各职能部门之间协调机制不健全，导致一些数据填报不及时或统计错误，有一些是由于工作人员责任心不强，对医院上传数据年度变化较大的情况不审核、不反馈、不查找，导致核减扣分，医院考核得分较低，不能反映医院的实际情况。卫生健康行政部门应对本地区各医院数据质量进行分析，特别是对于主观因素造成的严重数据质量问题，对主要领导进行约谈，杜绝人为原因导致考核结果异常。通过数据质量的把控，切实做到客观准确地反映医院的真实水平。

随着DRG/DIP医保支付方式改革及二级、三级公立医院绩效考核全面推进，将极大地影响医院的管理模式与学科建设。公立医院高质量发展评价指标与绩效考核指标相辅相成，下一步绩效考核结果又要与医院等级评审、评优评先、财政核拨经费、重点专科评审以及绩效工资等挂钩，各医院要根据考核反馈结果找差距、补短板，对标对表，认真分析考核指标的得分点、失分点、优势指标、劣势指标。思考优势指标能否继续保持或提高，劣势指标如何能够短期内改善，各医院领导班子要认真分析,查漏补缺，梳理归类，建立问题台账，列出任务清单、措施清单，逐步补齐医院的短板和不足，不断改进工作，提升服务质效，为人民群众提供公平可及、优质高效的医疗服务。

绩效考核是检验医院综合管理水平的有效手段，虽然反馈的是医院一年一度的考核结果，但体现的是医院的科学化、精细化管理水平。绩效考核工作是一项全院全员参与的工作，不是哪一个科室、哪一个部门的工作，需要全院动起来。各医院要切实实行一把手负责制，加强组织领导，成立绩效考核工作专班，明确相关职能部门责任，细化工作任务，要具体到科室、责任落实到具体人，做到每月一分析、每季度一总结、每半年一盘点，建立长效工作机制，促进公立医院高质量发展。

文：河南省卫生健康委党组书记、主任阚全程

整理：本刊记者王祎然

审核：孔令敏张士国

制作：中小卫1号

本文来自【中国卫生杂志】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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我向省长说句话｜电子病历互联互通全省覆盖可提升诊疗效率

记者刘云鹤

为问需于民，问计于民，让广大人民群众参与其中，为建设新时代社会主义现代化强省注入强劲动能，从2022年11月24日至2023年山东两会期间，山东省政府网联合齐鲁晚报·齐鲁壹点等主流媒体共同发起“我向省长说句话”2023网民建言征集活动，公开征集社会各界对山东未来五年和2023年省政府工作的意见建议。

齐鲁晚报·齐鲁壹点也收到了来自全省各地群众发来的金点子。其中就有关于全省电子病历互联互通的建议。来自青岛的郭先生在留言中表示，目前病人的电子病例只在本医院内部信息共享，跨医院跨地区就医信息无法共享，这样容易增加重复检查费用，给老百姓造成经济负担。

为此，记者采访了省政协委员、山东大学齐鲁医院护理部主任曹英娟。她介绍，近几年，山东一直在积极推进电子病历的互联互通，包括报告单“一单通”等。目前除了省内的一些大医院，在济南、青岛、菏泽等市，一些医院搭建了医联体、医共体等，这种方式也可以实现电子病历互联互通。曹英娟认为，电子病历互联互通不但能减少老百姓的经济负担，也促进了不同级别医疗机构之间相互学习借鉴，有利于提高诊疗效率和医疗服务水平。

目前在全省范围内，电子病历互通互联还未全面铺开。曹英娟认为，这和每个医疗机构的信息化水平息息相关，“医疗机构信息化平台的建设不是一蹴而就的，尤其是地方医院，需要加大投入，做好顶层设计。”

另一方面，她认为，电子病历互联互通实施过程中需要注重信息安全保障，电子病历存储了大量的患者个人敏感信息和诊疗信息数据，一旦泄露出去，会造成严重后果。因此，曹金娟建议，各地医院在共享医疗信息资源时，需要严格遵守信息安全规定，不得私自泄露病历信息，加强内部人员管理，防范非法盗取、外传信息。另外，相关部门要明确电子病历信息查看的授权形式和授权范围，建立一套标准的授权机制以及完善医院信息互联互通标准化成熟度测评机制。

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