河南电子病历应用水平最新评级结果出炉，这两家医院“霸榜”
大河报·豫视频记者 林辉
传统的纸质病案保存占用医院大量空间，归档整理过程耗费医务人员大量时间和精力，并且病案打印相关纸张和耗材成本高，患者复印病案等候时间长。
随着电子信息系统的不断发展，电子病历成为了病案管理的主流。
近日，河南省卫生健康委公布了《2022年河南省电子病历系统应用水平分级评价结果》，2022年全省完成评价数据报送的医疗机构共535所。其中，郑州大学第一附属医院、中国医学科学院阜外医院华中医院都达到了6级，是全省等级最高的医院。
电子病历最高为8级电子病历分为 0～8级。
0～3级是初级水平，重在数据采集；4～5级是中级水平，重在信息共享；6～8级是高级水平，重在智能支持。
4级是考察医院信息系统集成和数据管理的启动级别，意味着医院信息系统整合和数据统一管理基本功能的初步实现，也能够满足医院日常的医疗服务和管理需求。
有业内人士表示，电子病历评级并不是单纯的信息技术工作，其根本目标是借力信息化，实现现代化医院管理目标，促进智慧医院建设，促使医疗质量提质增效。
全省535所医疗机构参与评级2022 年全省完成电子病历系统应用水平分级评价数据报送的医疗机构共 535 所。
高级别医疗机构16所，其中：6级2所（郑州大学第一附属医院、中国医学科学院阜外医院华中医院）；5级14所，共包括6所省直医疗机构，8个省辖市的9所市级医疗机构，1所县级医疗机构（平舆县人民医院）。
4级医疗机构205所，其中：2022年新通过4级评审30所，既往评级为4级的175所；14 所省直医疗机构，18个省辖市的191所医疗机构。
3级医疗机构251所，其中：3所省直医疗机构；2级医疗机构33所，1级医疗机构12所，0级医疗机构 18 所。
县域医疗中心电子病历3级的医疗机构18所，涉及11个省辖市。
未达标三级医疗机构15所，其中禹州市中心医院为县域中心医院。
这些 共性经验值得学习结合2022年我省电子病历分级评价情况，高级别医疗机构普遍采取了以下措施：
①医院领导高度重视电子病历系统升级工作，实施“一把手”工程，加强组织领导，成立专门创建评级部门，明确专兼职人员和职责任务，建立例会制度等机制，列为医院重点工作聚力推进。
②科学进行顶层设计，对照电子病历系统应用水平分级评价标准，结合医院功能定位、专科特色、信息化现状等关键要素，逐项分解任务到部门、到责任人，充分与临床等使用部门沟通需求、统一认知、完善功能、持续改进、强化应用，以数据质量验证、提升数据统一管理程度。
③围绕高度集成，机房建设标准化，供配电、精密空调、防雷接地、综合布线、消防气体灭火、新风系统、数据中心等均对标完善，有效运行，确保信息共享利用。
④电子病历建设过程中，以解决问题为导向不断完善机制，注重全院、全员培训，真正以评促建、以建促用。在创建过程中，逐渐养成信息化思维，培养复合型人才队伍，借助信息化优势实现临床辅助决策支持，提高医疗质量，确保医疗安全。
⑤通过加强以电子病历为核心的智慧医院建设，为全资源预约、检查检验结果互认、远程医疗、护理到家、智慧物流等智慧服务、智慧管理建设奠定了基础。
此次获评高级别的16所医疗机构也用实际行动证明了：以电子病历为核心的医院信息化建设与医院整体实力提升目标一致，互为表里。
这些 共性问题需要重视河南省卫生健康委在进行 2022 年度电子病历系统应用水平分级评价工作的过程中，发现工作推进不力、分级评价级别较低的医疗机构，普遍存在以下共性问题：
①对电子病历为核心的智慧医院建设工作重要性缺乏正确认识，不能清晰理解该项工作对医疗质量安全、提高医疗服务效率、改善群众就医体验、公立医院绩效考核、医院等级评审等工作的重要意义与核心作用，组织架构不健全，缺乏有效工作机制，工作推进迟滞。
②未实施“一把手”工程，医疗机构主要负责同志不能正确选择与自身发展规划匹配的建设目标，电子病历建设方向不科学。
③未成立专门的创建评级部门，未形成牵头部门明确、职责分工清晰、标准解读精准、持续推进有效、协调联动高效的工作格局。缺乏牵头协调部门，导致电子病历建设工作不系统；缺乏临床、医技等部门的反馈，系统功能不能真正满足医院临床需求。
④未从全局出发，充分、正确认识电子病历系统升级改造工作：仅口头高度重视，不深入研究布局，导致对建设重点、关键难题等概念模糊；仅简单堆积系统，不进行流程重塑，导致新旧系统融合不足，电子病历系统不稳定；仅购买知识库，不进行定期维护，导致知识库信息匮乏、陈旧，不能很好地辅助临床决策；仅开发门诊电子病历，不进行个性化改造，导致书写率低、质量欠佳等；仅满足具备机房，不规范建设管理，存在选址不合理、规划不科学、物理安全不达标、机房及数据管理不规范、存在运维记录简单、登录密码简单、Key使用不规范、应急预案不全面等问题。
⑤部分医院通过电子病历分级评价后，针对评估专家提出的整改建议未持续完善，甚至存在满足过级停止建设等情况，在“回头看”中未达标被降级。
力争85%省辖市综合实力较强的三级医院通过5级省级初评为扎实、有效、高效开展下一步电子病历升级战工作，河南省卫生健康委还提出以下要求：
①各省辖市卫生健康行政部门要高度重视“电子病历升级战”工作。要对标2023年电子病历建设目标“力争85%省辖市综合实力较强的三级医院通过5级省级初评，90%县域医疗中心达到4级以上水平” 。尤其是2022 年无三级医院通过5级省级初评的省辖市，要积极鼓励、指导有高级别创建意愿的医疗机构开展工作。
②高级别医疗机构要再接再厉，结合医院发展规划，致力于高标准完善系统功能，提升应用水平，提高数据质量，精进信息化素养，同步有序、有效开展智慧服务、智慧管理建设，做全省医疗机构信息化建设标杆。
③应用水平4级的医疗机构，要持续提升对电子病历建设重要性的认识，强化医疗机构临床决策支持系统应用管理，继续对照标准，逐条逐项完善；继续进行培训，持续提高全院、全员应用程度，顺应医疗质量和医院管理安全性、有效性、便捷性需求。
④0至3级的医疗机构要对照医疗机构以电子病历为核心的智慧医院建设系列要求，科学规划、加快步伐、加大力度、有序实施，努力实现医院信息化建设的跨越式发展，满足高质量发展战略对各级各类医疗机构总体要求。
⑤不达标医疗机构要迅速整改，明确时间表、路线图。省卫生健康委将同步与三级医院规划设置、重点专科评审、医院等级评审、四级中心建设等重点工作挂钩，形成政策合力促进全省医疗机构信息化水平整体提升。
来源：大河报·豫视频 编辑：任倩倩
南京市电子病历文件管理系统
案例分享
2022年度医疗信息化管理类创新优秀案例
案例名称
基于国产开放式版式文档技术的南京市电子病历文件管理和区域应用
申报单位
南京市卫生信息中心
案例概述
为贯彻落实《电子病历基本规范（试行）》、《关于开展国家电子文件管理试点工作的通知》、《2015年国家电子文件管理试点工作方案》相关文件要求，南京市卫生信息中心采用电子文件管理理念及相关技术标准，于2019年7月9日正式立项，2019年8月15日开始建设南京市电子病历文件管理系统 ，并于2020年11月6日顺利完成验收，实现重点医院电子病历文件的集中管理和共享利用 ，为医疗诊治、卫生管理、医疗科研、市民看病就医提供服务，为国家电子病历文件的管理利用作出示范。
解决问题
（1）针对以往电子病历系统独立建设所导致的数据格式不同、处理方式不同、安全保障水平参差不齐的状况，以版式文件整合医院信息系统数据 ，基于商用密码技术批量完成对医疗元数据的数字签名和时间戳验证、以及对版式文件的电子签章 ，实现对电子病历文件捕获登记、完整性检验、权限管理、归档保存和统计分析的全生命周期统一管理。
（2）按照《卫生部办公厅关于做好卫生系统电子认证服务体系建设工作的通知》和试点方案要求，为保证签名和认证在电子病历中符合相关法律及标准规范要求，研究制定了一套商用密码技术数字证书服务指南 ，该指南规定了在电子病历系统中开展电子签名业务的基本业务规则，制定了电子签名各个业务环节的管理要求，为电子病历专用文件的格式规范和全生命周期管理提供标准和依据。
创新内容
（1）在全国率先实现了OFD版式电子病历区域标准化全流程管理 ，建立区域电子病历数据规范和与之对应的版式文件规范，创新提出区域版式电子病历技术实现路径和管理应用模型，建立了基于OFD技术的元数据规范、接口规范和管理意义规范。
（2）创新结合版式文件和商用密码技术构建电子病历文件管理的基础设施 ，在全市医疗卫生行业得到广泛应用，实现了电子病历文件格式和管理环节的标准化和规范化，为实现区域内医疗信息脱离原生平台的长期保存和区域共享利用提供便利条件。
（3）以电子病历文件为基础，开展区块链、医疗卫生大数据等创新应用，构建了由南京市卫生行政部门和多家大型医院为核心的联盟式医疗区块链 ，保证分享数据信息产生、共享、使用、销毁全过程的真实完整、可信赖、可追溯，同时构建了基于国产密码算法构建密码信任体系，对区块链的密码算法进行了升级和改造。
取得成效
南京市电子病历文件管理系统依托南京市卫生信息平台，在南京市卫健委、6家三级医疗机构和2个行政区落地应用，在全国首次实现了全面自主可控的电子病历数据标准化集中管理，并获得江苏省地方标准1项，中国卫生健康信息团体标准1项，汇集了2600余万份电子病历文件、127.59多亿条医疗健康数据。
2021年12月，项目获得了“党政机要密码科学技术奖二等奖”。
2023年5月，项目成为国内第一批、省内第一家通过国家商用密码应用安全性评估的区域性医疗服务应用。项目对接了南京卫生12320门户网、健康南京APP等系统，提供了各类医疗健康记录查询、调阅、管理等服务，提升了医院信息化管理水平，降低了群众看病就医成本，强化了信息安全和病人隐私保护，为区域医疗协同、远程医疗、分级诊疗、健康档案管理等智慧医疗服务奠定了坚实基础，为国家电子病历文件的管理利用作出良好的示范作用。
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