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电子病历新规4月起施行电子病历的主要应用有哪些？

（原标题：电子病历新规4月起施行）

电子病历新规4月起施行，电子病历的主要应用有哪些？随着我国医改试点的成功，医改的成功经验正在不断地向其它地区传播，在医疗改革过程中医疗诊所和医院实行办公自动化、病历电子化的转变，对于电子病历进行医疗数据转换是一个非常重要的问题。（中金网3月31日）

记者日前从国家卫生计生委获悉，为保证医患双方合法权益，4月1日起，我国将施行《电子病历应用管理规范（试行）》，电子病历的书写、存储、使用和封存等均需按相关规定进行。

电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。根据规范，门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年。

【知识链接】

电子病历的主要应用

临床信息系统

电子病历是医院中医疗信息系统的核心。医疗信息系统的主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人的病历信息进行处理的基础上。它包括：

①病人的姓名、性别等自然信息。

②病人的入院、出院、转科、转院等流行情况。

③病人在医院所接受的各种检查记录。

④医师为病人所做的各种治疗记录。

⑤对病人的护理记录等。

有了以电子病历为核心的医疗信息系统，医疗工作的过程将会有很大的变化。如果一个急诊病人突然来到医院，医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机，这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如姓名、年龄、药敏等等，此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。完成检查后，经治医师能够立刻得到检查结果，并作出诊治处理意见。如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师作出治疗方案。电子病历和计算机信息系统的应用，将使这个医疗会诊的时间大大缩短，质量大大提高。

国外于1994年推出的多媒体电子病历记录系统--Viewscope，就是一个有代表性的以电子病历为核心的医院信息系统。该系统是集图像、视频、声频以及文本于一体的多媒体微型计算机系统，它能从多种数据源同时存取信息，使医务人员能从一台普通的桌面微机系统上一次查阅有关病人的所有病历记录，如X-光片及超声波图像，观看有关病情记录的录像以及录音等。Viewscope系统中所存贮的信息包括：

①计算机断层扫描（CT或CAT）图像、核磁共振图像、X-光片、超声波图像以及照片等；

②病历记录、图表、信件以及单据等文件；

③手术期间录制的录像片等；

④有关医疗报告以及对X-光片解释的录音等。

多媒体电子病历系统Viewscope还能和其他医疗信息系统相联接，形成一个以电子病历为核心的医院信息系统。

电子病历的意义

相比纸张病历，发展电子病历的意义至少有以下方面：

（1）为医护人员提供完整的、实时的、随时随地的病人信息访问，有助于提高医疗质量。

（2）结合医疗知识库的应用，通过校验、告警、提示等手段，可以有效降低医疗差错。

（3）通过电子化的信息传输和共享，优化医院内部的工作流程，提高工作效率。

（4）为医疗管理、科研、教学、公共卫生提供数据源。

（5）通过医疗信息共享，支持病人在医疗机构之间的连续医疗。

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现在就带你研究，电子病历到底有啥意义？

什么是电子病历？

有什么样的意义？

现在就带你研究

电子病历也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的医疗记录，用以取代手写纸张病历。

5月21日上午，我院科研教学中心8楼三个会议室内座无虚席，以杭州市第一人民医院陈斌主任领衔的国家级评审专家团队对我院电子病历应用水平分级评价五级进行线上评审。

郑州大学第一附属医院、河南省电子病历评审专家组组长刘新奎，郑州市卫生健康委医政医管处处长张岚，郑州人民医院院长郝义彬，副院长王大忠、徐慧以及信息化建设和研发部、临床科室代表近百人参与了本次的评审会。

专家组根据不同的角色，分别对病房组、门诊组、数据安全组进行了评审。专家组严格按照电子病历分级评价最新标准，对系统进行了多层次、立体化、全方位的“把脉问诊”，就医疗、护理、检验、检查、治疗、手术、输血、临床决策支持系统（CDSS）、360患者视图（EMPI）等医疗保障、信息利用、机房建设、数据质量的各个环节开展细致全面审核，全面检验医院信息系统的智慧化、精细化管理程度。

评

审

骨三科主治医生李松生首先为病房组专家展示了住院医生角色中医嘱处理功能，演示了权限控制、抗菌药物分级使用，病房检验检查报告的项目及完整性等内容；

紧接着李松生医生与心血管内二科衡紫薇为专家展示了我院各类危急值的闭环管理流程、输血的全流程等；

骨三科主管护师胡燕展示了病房护士的医嘱处理、护理评估以及移动护理端的医嘱执行、生命体征录入等功能；

最后专家查看了我院的手术预约与登记、重症患者记录、康复治疗记录、血液透析治疗记录及各种数据的集成功能，并对360视图中的统一管理功能给于了高度肯定。

门诊组专家按照角色要求分别进行考核，心血管内科二病区张文举与妇科李枫展示了门诊医生的角色，他为专家演示了处方书写，门诊检查、检验的申请及报告等功能、抗菌药物分级应用，危急值处理；

检查项目的演示由超声科的常亚歌、心功能科的陈镇方、病理科的杨迷玲、医学影像科尚英杰、梁志华、内镜中心杨娇楠等各组迎检人员根据专家提出的演示要求逐一进行了展示；

检验项目由检验科的赵庆杰进行了演示，他熟练的操作，流畅的语言得到了专家的认可；

药学部的冀波、方圆、韩晶晶为专家展示了特殊级抗菌药物的会诊记录、临床药学前置审方的设置，药库的设置、处方点评的工具以及三个月记录等内容，最后专家针对门诊医生补充内容进行了审核，展示了关于生理周期的检验报告、患者CTA检查报告等功能应用情况。

数据、安全组专家首先对数据质量进行了抽查，指定了5天的时间范围，对重要指标进行了认真核对，查看了电子签名应用情况，随后陈斌主任又查看了数据中心和网络安全的建设内容，对我院建立的第一、第二双活数据中心，配置的灾难恢复所需的全部网络及数据处理设备，以及系统故障恢复时间、关键网络设备、网络链路、电子病历系统核心设备等逐项查看，她表示电子病历基础部分条款已达到6级水平。

经过专家线上提问、系统演示、互动问答、数据质量审核等方式对标评级要求，我院顺利的完成了本次线上评审任务，等待国家官网公布结果。