电子病历应用意义现在就带你研究，电子病历到底有啥意义？|上海羊羽卓进出口贸易有限公司

现在就带你研究，电子病历到底有啥意义？

什么是电子病历？

有什么样的意义？

现在就带你研究

电子病历也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的医疗记录，用以取代手写纸张病历。

5月21日上午，我院科研教学中心8楼三个会议室内座无虚席，以杭州市第一人民医院陈斌主任领衔的国家级评审专家团队对我院电子病历应用水平分级评价五级进行线上评审。

郑州大学第一附属医院、河南省电子病历评审专家组组长刘新奎，郑州市卫生健康委医政医管处处长张岚，郑州人民医院院长郝义彬，副院长王大忠、徐慧以及信息化建设和研发部、临床科室代表近百人参与了本次的评审会。

专家组根据不同的角色，分别对病房组、门诊组、数据安全组进行了评审。专家组严格按照电子病历分级评价最新标准，对系统进行了多层次、立体化、全方位的“把脉问诊”，就医疗、护理、检验、检查、治疗、手术、输血、临床决策支持系统（CDSS）、360患者视图（EMPI）等医疗保障、信息利用、机房建设、数据质量的各个环节开展细致全面审核，全面检验医院信息系统的智慧化、精细化管理程度。

评

审

骨三科主治医生李松生首先为病房组专家展示了住院医生角色中医嘱处理功能，演示了权限控制、抗菌药物分级使用，病房检验检查报告的项目及完整性等内容；

紧接着李松生医生与心血管内二科衡紫薇为专家展示了我院各类危急值的闭环管理流程、输血的全流程等；

骨三科主管护师胡燕展示了病房护士的医嘱处理、护理评估以及移动护理端的医嘱执行、生命体征录入等功能；

最后专家查看了我院的手术预约与登记、重症患者记录、康复治疗记录、血液透析治疗记录及各种数据的集成功能，并对360视图中的统一管理功能给于了高度肯定。

门诊组专家按照角色要求分别进行考核，心血管内科二病区张文举与妇科李枫展示了门诊医生的角色，他为专家演示了处方书写，门诊检查、检验的申请及报告等功能、抗菌药物分级应用，危急值处理；

检查项目的演示由超声科的常亚歌、心功能科的陈镇方、病理科的杨迷玲、医学影像科尚英杰、梁志华、内镜中心杨娇楠等各组迎检人员根据专家提出的演示要求逐一进行了展示；

检验项目由检验科的赵庆杰进行了演示，他熟练的操作，流畅的语言得到了专家的认可；

药学部的冀波、方圆、韩晶晶为专家展示了特殊级抗菌药物的会诊记录、临床药学前置审方的设置，药库的设置、处方点评的工具以及三个月记录等内容，最后专家针对门诊医生补充内容进行了审核，展示了关于生理周期的检验报告、患者CTA检查报告等功能应用情况。

数据、安全组专家首先对数据质量进行了抽查，指定了5天的时间范围，对重要指标进行了认真核对，查看了电子签名应用情况，随后陈斌主任又查看了数据中心和网络安全的建设内容，对我院建立的第一、第二双活数据中心，配置的灾难恢复所需的全部网络及数据处理设备，以及系统故障恢复时间、关键网络设备、网络链路、电子病历系统核心设备等逐项查看，她表示电子病历基础部分条款已达到6级水平。

经过专家线上提问、系统演示、互动问答、数据质量审核等方式对标评级要求，我院顺利的完成了本次线上评审任务，等待国家官网公布结果。

电子病历五级建设为医院通过信息化手段进一步优化服务流程、规范医疗行为、提高医疗质量、保障患者安全、提升工作效率、促进精细化管理打下了坚实的基础。

未来，在院党委领导下，我院信息化建设工作还将坚持高标准，严要求，保持高水平发展态势，面对六级的建设目标，在现有功能应用的基础上，有重点地开展数据治理、数据应用、智慧医院建设，真正让患者从信息化发展中受益、让管理者从信息化发展中获益、让使用者从信息化发展中得益！

电子病历：要便捷更要安全

来源:科技日报

未来去看病，纸质的病历将不再成为“标配”。8月末，国家卫生健康委员会发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》，要求到2019年，三级医院要达到电子病历应用水平分级评价3级以上，即实现医院内不同部门间数据交换；到2020年，三级医院要实现电子病历信息化诊疗服务环节全覆盖，院内各诊疗环节信息互联互通，达到医院信息互联互通标准化成熟度测评4级水平，具备医疗决策支持功能等。

实行电子病历是医疗和就医现代化、信息化的一个积极举措。但目前除了电子病历普及率不高外，患者隐私保护等问题也让人担忧。电子病历使用现状如何？怎么才能既方便看病，又规避可能出现的隐私泄漏问题？

影像结果还无法共享

随着信息化发展和相关法规的出台，电子病历的推广也在稳步进行中。据北京市卫计委公布，目前北京地区已有30家试点医院实现了电子病历共享调阅，也就是说，患者在北京大学人民医院、首都医科大学附属北京儿童医院等30家医院中的任意一家就诊后，再到其他29家医院就诊时，医生可随时调取患者既往的检验检查结果、主要诊断、用药、手术情况等信息，无需患者提供。

不过，北京市卫计委也表示，目前，电子病历共享信息是有一定时效性的，还只能共享最近3个月内患者就诊信息，其中包括患者基本信息、外院就诊科室、专业、时间、就诊原因、手术操作信息、处方信息、检查检验信息；由于影像资料处理需要专业的图片处理系统，医院间信息系统对接难度较大，目前影像检查结果还无法共享。

除北京外，“全国很多地方医院都已开始试行电子病历共享调阅，患者不用带着纸质病历在不同医院间奔波，也无需再做不必要的重复化验、检验。这种做法不仅方便了患者，也节约了宝贵的医疗资源。不过，除了一些医院囿于利益关系对接动作迟缓，一些患者也开始担心个人诊疗信息泄漏。”

隐私风险仍不容忽视

厦门大学附属华厦眼科中心业务副院长、白内障学科带头人张广斌，接受科技日报记者采访时说，华厦眼科中心作为国家三甲医院，也正根据国家公布的《电子病历基本规范（试行）》《电子病历系统功能规范（试行）》和《电子病历系统应用水平分级评分标准》等来建设电子病历系统。

对于电子病历共享是否会泄露患者隐私？北京市卫计委及地方卫健委表示，在病历共享调阅中不会忽视患者隐私，将通过医生、患者两重授权，同时由医院信息系统安全以及医院网络安全来保护患者隐私等。

“共享电子病历对患者来说好处甚多，为何人们先想到的是信息安全问题？”张广斌说，主要原因在于病历信息对患者来说是敏感的个人隐私，只能在确保安全的前提下共享，而不能“带病”上路。现在很多领域的信息泄露事件时有发生，共享病历遭遇泄漏的风险不容忽视，患者担心：医院安全系统是否过关？如何防止一些医院利用共享病历招揽患者？

2017年6月，我国首部网络安全法颁布，该法对相关方收集、使用、存储个人信息等做了严格规定；2017年10月施行的民法总则规定，任何自然人或组织均可以个人信息被侵犯为由提起诉讼。

张广斌表示，未来随着专门的个人信息保护法出台，个人信息数据电子化的安全性将得到更有力的保障，公众也将更敢于、愿意将个人信息电子化并共享。

《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》也专门提出“确保电子病历信息化建设运行安全”。信息安全管理制度被认为是“医疗质量安全核心制度的重要组成部分”。明确要求医疗机构要加强信息系统安全防护，做好医疗数据安全存储和容灾备份，防控患者医疗信息泄露风险等。地方各级卫生健康行政部门也需加强对医疗机构电子病历数据传输、共享应用的监督指导和安全监管，建立健全患者信息等敏感数据对外共享的安全评估制度等。张广斌说，共享电子病历本身是一件好事，但也是一件难事。它难在既有传统的利益藩篱需要打破，又有新的信息保护难题需要破解。不过，当改革进入深水区后，畏难没有出路。（记者李禾）