医保电子凭证应用考核 3大举措，提升医院医保电子凭证结算率|上海羊羽卓进出口贸易有限公司

3大举措，提升医院医保电子凭证结算率

2019年11月，国家医疗保障局率先在河北、吉林、上海、福建、山东、广东等地区开展医保电子凭证和移动支付工作，2020年以来，其他省份陆续启动医保电子凭证的推广和应用工作。

2020年12月，浙江省医疗保障局发布《关于加快推进“互联网+医保”发展促进医保数字化转型的意见》，指出应加强医保标准化、数字化建设，推进电子凭证、电子病历、电子票据应用，为参保人提供更具幸福感、获得感和安全感的数字化、智能化服务。

2021年11月，金华市提出打造“全民安心医保城市”，助力共同富裕先行示范，将医保电子凭证推广应用作为公共服务体系的重要组成部分。随着国家、省、市医疗保障部门对医保电子凭证的推广应用，医保电子凭证结算率被逐步纳入到医保部门对医疗机构的年终考核，考核要求和考核占比逐年提高。本文以金华市某三甲医院为例，针对医院推广过程中存在的医疗服务流程设计不合理等问题，探讨提高推广应用效果的方法。

1 应用现状分析

根据国家医疗保障局数据，截至2022年6月，

医保电子凭证全渠道激活用户已突破12亿，接入定点医疗机构约40万家，定点零售药店约40万家 ，适龄参保人员的激活率接近饱和，已具备全面推广使用的条件。虽然激活率和覆盖面均大幅提升，但医保电子凭证在医院的结算率有待提高，通过鱼骨图分析发现，医院医保电子凭证在初期推广过程中主要存在以下问题（见图1）。

医疗服务流程设计待改进

专项管理制度不完善

医保电子凭证涉及医院就诊流程的众多环节，可能造成就医“堵点”。 首先，医保电子凭证功能涉及医院多部门、多岗位职责，一定程度上增加了服务工作和运营管理的难度。其次，医院对医保办等相关部门的考核多停留在整体层面，并没有分级管理、逐级分解，尚未形成有效的考核制度和激励措施。最后，由于未形成问题闭环管理制度，当患者在医院推广服务点（如收费处、诊间、护士站等）出现医保电子凭证使用问题时，部门之间存在相互推诿的情况。

医院日常推广效果不佳

医保电子凭证是国家医疗保障局推出的医保数字化服务，公众对于医保数字化的认知不高，导致在医院的推广效果不佳，主要存在以下原因。一是就医人群中的老年慢性病患者无智能手机或者有携带实体社保卡的习惯，使用意愿不高。二是由于当前互联网诈骗事件频发，医保电子凭证涉及医保个人账户基金支付，患者对其激活和使用存在防范心理。三是医院职工对医保电子凭证的便捷性、安全性、使用流程认知不够，主动引导患者使用的意识不强。

2 金华某三甲医院的推广做法

重构医疗服务流程

统一身份认证体系。 实名制就医是实现居民健康数据信息互认和数据共享的前提。因此，通过优化基于医保电子凭证的建档流程，实现医保电子凭证与实体卡的融合，能够提高实名制就医率，实现区域内通行通用。在具体实践中，医保电子凭证归集为一种虚拟就诊卡，通过患者主索引中心可以对所有认证注册的实体卡、虚拟卡统一管理，确保患者身份的唯一性，实现患者从挂号、就诊、缴费、检查、入院到出院结算等全诊疗过程身份信息的通用性。

统一支付体系。 在原有的就诊流程中，患者需要多次到自助机或人工窗口排队缴费，影响就医体验。通过统一支付平台的建设，由平台对接微信、支付宝、医保电子凭证、银联等各类支付渠道，为HIS收费系统、自助服务系统、移动App、医院门户等各类涉及缴费、结算、充值的业务系统提供一体化的结算界面，极大方便了患者多渠道安全便捷支付。同时，采用电子自动对账和智能账目处理，提升了医院财务部门的工作效率，有效降低了账目出错的概率。

制定专项管理制度

医保电子凭证是兼具线上线下属性的医保服务方式，应用场景正处于不断开发调整阶段，医院需要制定和落实专项管理制度保障其持续推广应用。一是建立问题闭环处理制度。 在制度落实过程中，遵循首问负责制，做好患者就诊服务，定期总结问题及解决方案反馈至各服务渠道，统一指引口径。通过建立由医保、财务、门诊部、医务、护理、信息等多部门参与的工作协调机制，有效落实医保电子凭证结算工作。二是建立医保电子凭证专项激励考核制度。 针对诊间收费、窗口收费、自助机收费、护士站收费等分场景制定考核要求，并且通过分级管理精细到科室及个人，将医保电子凭证结算率与结算人员结算率挂钩，提升医务人员服务患者、加强与患者沟通的积极性和主动性，持续提升患者就医满意度。门诊诊间结算场景和产科门诊结算情况见表1和表2。

常态化宣传推广

医院搭建“院内+线上”宣传矩阵。 一方面，在院内各场景利用海报、宣传大屏等发布医保电子凭证的激活流程和亲情绑定的使用流程。医院志愿者办公室安排培训并设置专项岗位，确保患者在就诊时获得全流程指导。通过在自助机、收费窗口、门诊签到机处让患者提前展码完成挂号、签到、结算等操作，提高结算率和医院运作效率。另一方面，医院和医保部门加强交流与合作，在公众号、视频号等渠道进行线上宣传，通过流程图、短视频等形式简捷直接地引导患者领取和激活电子凭证，同时结合线下推广活动，及时解决患者使用过程中遇到的问题。

3 应用成效

提升医保电子凭证结算率

医保电子凭证自2021年1月在医院上线以来，结算率显著提升，实现了医保电子凭证与医疗服务流程的深度融合，支持患者“码卡”融合全流程使用。经过一年多的推广应用，该院逐步形成了以医保电子凭证为媒介，线上免接触、线下免排队的医疗服务模式 ，不断丰富的应用场景反向推动了市民激活和使用医保电子凭证的热情。截至2022年8月，金华市医保电子凭证结算 率 达49.47%，居浙江省第一 。作为金华市最大的综合性三甲医院，该院结算率高于全市平均水平1.79%。

构建多层次医院服务体系

4 小结

在总结医保电子凭证推广应用的基础上，医院构建了一套多介质融合的身份认证体系和高效便捷的一体化支付体系。下一步，医院将在确保医疗服务秩序平稳有序、医疗信息安全的前提下，进一步扩大受众人群，持续推进医保电子凭证应用的广度和深度，构建起基于医保电子凭证的全流程诊疗体系。此外，积极拓展“互联网+医保”的应用范围和功能，将医保电子凭证作为患者线上唯一身份进行人员参保查询、个人账户查询等，迭代升级互联网医院医保掌上付、药品“网订店送”医保付、医院刷脸医保付等新应用场景，提升现代医院的专业化管理水平，让患者享受高效便捷的医保服务。（ZGYB-2022.10）

原标题：医保电子凭证在医院的推广应用——以金华市某三甲医院为例

作者 | 周宸棋熊尚华黄玉清周用威浙江省金华市中心医院

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 张宸轩张雯卿

热点文章

• 一文读懂！如何快速为老人、孩子绑定医保电子凭证？

• 智慧医保建设如何走向“标准化”

• 智慧医保，让植入耗材“肉眼可见”

河东农商银行城北支行“三举措”营销医保电子凭证

“太谢谢你了，以后去医院挂号、药店买药再也不用担心忘带医保卡了，手机出示医保电子凭证二维码就能付款。”河东农商银行城北支行厅堂传来客户张阿姨的感谢声。医保电子凭证是由国家医疗保障局监制，用于线上医保信息查询和医保支付的电子凭证，支撑全省份、全渠道通用。参保人可通过山东农信APP、微信、支付宝激活医保电子凭证，在医保定点机构出示医保电子凭证二维码即可就医结算、医保购药。

制定考核办法

营造全员营销氛围

组织全员学习培训、由内而外拓展。利用晨会时间集中学习，确保全员熟练掌握业务操作流程，激活自身和家属的医保电子凭证，再逐步向客户推广。以“为民惠民”的理念，辅助客户进行手机银行4.0版本下载，通过点击医保电子凭证、立即激活、设置密码、选择参保账户简单四个环节，用实际行动让客户感到“一码在手，医保无忧”。

贯彻落实省联社奖励方案，将营销任务、奖励落实到个人，激发员工营销积极性。做好每日进度通报督导，细化考核指标，明确岗位职责。业务行长负责督导客户经理对存款贷款客户拓展，通过微信转发朋友圈，四张清单对接台账电话营销；运营主管依照电子银行客户台账，利用办公电话邀约客户；大堂经理开展厅堂微沙龙活动吸引客户扫码激活，让每一名办业务的客户都能“领码”走出厅堂。

统一安排部署

阵地和外拓齐头并进

以营业网点为主阵地，实行精准营销。利用营业网点遍布城乡的优势，聚焦厅堂为宣传活动主阵地，在厅堂入户服务台摆放一系列宣传折页，激活电子医保简易流程图等，结合厅堂微沙龙，用客户排队办理业务时间为客户讲解医保电子凭证的便捷性。

以网点为单位，按照网点人员比例分组，每周安排小组成员进行厅堂营销PK赛，设立全面奖惩制度，营造“比赶超”的浓厚活动氛围，最大限度调动员工积极性。

利用客户经理驻点办公、四张清单对接、金融夜校、流动银行等形式，将农商银行地缘、人缘优势发挥到极致，为客户提供面对面“零距离”金融服务，做好电子医保凭证推广工作，确保电子医保卡的有效激活率达100%，提升营销效果。

面向重点客户

精准定向服务营销

河东农商银行城北支行主抓医疗行业，成立工作推动小组，明确专人负责，制订责任分工。第一分队围绕“老、弱、病”等特殊人群，开展“上门服务”，入户宣传医保家庭共济政策，帮助老年人激活电子凭证。第二分队展开医保电子凭证“进校、入企、入村”活动，利用农金员、贷款户、公司户的便利联系群众，开展全方位推广宣传，引导群众激活医保电子凭证。第三分队深入到当地医院、连锁药店等，分发宣传折页，通过现场一对一的指导。

该行抢抓时机，在营销存贷款、手机银行的同时，有效运用联动营销法激活客户医保电子凭证，效果显著，截止到11月中旬，该行共发放宣传折页500余份，拓展激活医保电子凭证200余户，智e通动户数较上月增长200余户。今后河东农商银行将持续加大该项工作的推动力度，引导客户关注了解医保电子卡，为居民提供更便捷、更优质、更安全的服务，打造为民惠民、有温度的银行。

齐鲁晚报·齐鲁壹点通讯员伊曼歌

找记者、求报道、求帮助，各大应用市场下载“齐鲁壹点”APP或搜索微信小程序“壹点情报站”，全省600多位主流媒体记者在线等你来报料！