电子病历应用分几级公立医院电子病历分级评价又有新变化！电子签章怎么用才合规？|上海羊羽卓进出口贸易有限公司

公立医院电子病历分级评价又有新变化！电子签章怎么用才合规？

近日，国家卫生健康委医政司发布《国家卫生健康委医政司关于开展 2024 年电子病历系统应用水平分级评价工作的函》，确定启动2024年公立医疗机构电子病历评级工作，时间定于8月26起上传工作数据。

电子病历评审是国家卫生健康委推进智慧医院建设的三大评审之一，同时也是医院数字化水平的重要标志。国内的电子病历分级评价工作起步于2011年，2019年电子病历应用功能水平评价被正式纳入三级公立医院绩效考核要求，是公立医院极为重视的“大考”。

今年，在国家卫健委的主导推进下，公立医院电子病历分级评价又有那些新变化？

变化1：印发《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》以及《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》将“电子病历应用功能水平分析应逐步提高”列为新增考核指标。

根据《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）》要求，电子病历评审共分0-8九个等级、39个评分项，其中共有6项、16个评价内容与身份认证、电子签章有关，并且应用水平越高、电子签章应用要求越多。

当前公立医院电子病历4级建设基本完成，评级进入5级或更高等级，电子签章将从“加分项”逐渐变成“基础项”，对于评级也越来越重要。

在电子签章领域，行业领先的服务厂商契约锁已经率先发布了“医疗行业电子签章评分方案”，根据《电子病历应用管理规范（试行）》、《电子签名法》要求，融合“数字证书、时间戳、数据存证、加密算法、API接口等”能力，为公立医院提供合法有效的电子签章支持。

契约锁医疗行业电子签章系统可以与医院内部的HIS信息系统、EMR电子病历系统、PACS影像系统、LIS检验系统、手麻系统、急诊系统等各类医疗业务软件集成，为医院医护人员提供实名认证以及电子签名服务，满足“医院门诊、医技检查、住院手术、护理、药房发药等”等全场景的电子病历签署需求。

比如“医生医嘱单” ，可以在“HIS系统与电子签章软件全面打通”的基础上，为主治医生、执行的护士提供实名认证及电子签名支持，让每条医嘱数据的填写、变更、作废、执行确认等操作都能与具体的医护人员真实身份绑定，确保本人操作、医嘱数据和结果真实、不可抵赖。

“检查报告” 等文件，在契约锁以往的案例实践中，主要通过集成医院内部的LIS检验系统、PACS影像系统、心电系统、血透系统等检验检查软件，连接医院微信公众号，为医技医师提供报告电子模板及电子签名服务，医师在线填写检查化验数据、审核确认自动签名，高效生成PDF电子诊断报告、CT报告。

患者打开微信就能随时查进度、领取电子报告，实现非必要不打印纸质报告，减少医院纸张消耗，实现绿色低碳服务。

再比如门诊最常用的“电子处方” ，可以将电子签章系统嵌入医院HIS信息管理系统或者互联网医疗平台，为门诊医生提供电子签名服务，线上填写处方信息、确认后自动添加签名、一键套用点电子模板生成电子处方，锁定数据、实现处方加密流转、不可篡改。确保处方生成、流转过程有记录、可追溯。

而手术环节的“患者知情同意书” 文件，一般需要患者或者患者家属与医院共同签署生效，根据契约锁发布的方案，主要将医院的HIS信息系统以及只能手写屏与电子签章系统打通，医生在HIS系统中填写手术信息并提交流程，患者借助手写屏设备即可完成身份认证、录入签名信息、在线签署申请表或同意书，院方自动盖章，所签文件信息自动归档保存。

这样类似的电子病历场景还有很多，包括“患者门诊电子病历、病案首页、护理记录、入院记录等等”。契约锁作为中大型客户市场电子签章领导厂商，面对大型公立医院组织电子签章建设时，在产品本地化部署能力、场景灵活拓展度、软件集成应用能力以及权限配置灵活度、分级分权管理能力以及客户案例资源等方面优势明显。

变化2：召开以“融智慧、强质量、助发展”为主题的智慧医院助力公立医院高质量发展交流大会，并对智慧医疗分级评级新标准（原电子病历分级评价标准修订）起草思路进行探讨。

新标准在定义、评价范畴以及评价难度等方面都有一定程度的升级，包括取消级别评价中的0级，分级标准从原来的“0-8”9级，变为“1-8”8级；同时在信息化基础方面强调“国产化替代”，增加了OFD、信创、国密算法等要求。要求从4级开始要求归档符合OFD格式，5级支持OFD管理的文档调阅、浏览，6级支持OFD格式数据交换。

此前，国资委信创79号文件已经做出规定，2027年底前要按顺序完成“2+8+N”行业100%信创替代。医疗行业作为信创建设8大重点行业之一加速推进信创国产化建设也在预料之中。

关于OFD文件以及国密算法等的应用，在电子病历资料签署过程中使用较为明显。根据契约锁发布的解决方案，目前他们的产品已经实现操作系统、中间件、数据库、CPU、浏览器等软硬件全栈信创适配。

支持OFD版式文件在线读取、预览、签署以及格式转换，可以为医院组织提供信创适配、数据迁移、功能升级等一些列信创改造服务，同时支持支持SM2 /SM3/SM4等国密算法，实现文件加密传输、存储、防篡改。

当前，国家公立医院电子病历分级评价工作每年公布的调查数据显示来看，目前三级公立医院已经基本完成“4级标配”建设，5级及以上作为高级别在电子签章建设上的要求也更多、场景更广。

公立医院如何适应新变化、选择合适的电子签章厂商合作推进电子病历应用，将会成为考核、评分评级的又一竞赛点。而以契约锁为代表的电子签章服务商如果能及时把握市场需求动向做好方案和产品打磨，也会赢得不少发展增长点。未来随着医院电子病历评级新标准发布又会有那些新变化、新机遇，我们持续关注！

三级专科医院评审标准发布：电子病历系统应用水平分级评价4级，开展互联网医疗

11月7日，湖南省卫生健康委印发了《三级儿童专科医院评审标准(2022年版)湖南省实施细则》、《三级肿瘤专科医院评审标准(2022年版)湖南省实施细则》、《三级口腔专科医院评审标准(2022年版)湖南省实施细则》、《三级精神专科医院评审标准(2022年版)湖南省实施细则》、《三级康复专科医院评审细则(2022年版)湖南省实施细则》、《三级传染病专科医院评审标准(2022年版)湖南省实施细则》、《三级眼科专科医院评审标准(2022年版)湖南省实施细则》、《三级心血管病专科医院评审标准(2022年版)湖南省实施细则》等8项专科医院评审标准实施细则，并给出具体评审方法。

八个文件均在前置要求中指明，三级医院电子病历系统应用水平分级评价需达到4级及以上，开展互联网咨询及诊疗服务。

临床服务质量与安全管理 中强调医疗质量安全核心制度建设。要求实施电子病历的医院，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。还应当建立信息安全管理制度。明确医院主要负责人是患者诊疗信息安全管理第一责任人。建立全面的信息安全管理制度，从组织结构、责任分工、安全管理范围、信息访问权限、应急处置方法等方面建立制度体系。建立完整的信息安全技术体系，从信息产生、传输、存储、交换、调阅等各个环节，对用户身份识别、用户鉴权、网络入侵监测等方面进行安全管理。建立应急响应机制，定期评估信息安全风险，定期开展信息安全应急演练。此外，还要确保实现本院患者诊疗信息管理全流程的安全性、真实性、连续性、完整性、稳定性、时效性、溯源性。对员工使用患者诊疗信息实行授权管理，明晰权责，为员工使用患者诊疗信息提供便利和安全保障。医院管理 方面，信息管理作为一个重要板块，涉及以下几方面要求：要求建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构，制定信息化发展规划，将信息化建设发展纳入医院中长期发展规划和年度工作计划。建立各部门间的组织协调机制，制定信息化建设配套的相关管理制度。医院信息系统能满足临床业务需求，为医院管理提供信息技术支撑，并能够系统、连续、准确地采集、存储、传输、处理相关信息。够为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持类的信息技术支撑。且根据国家相关规定，实现信息互联互通、交互共享。强化基于电子病历的医院信息平台建设，满足医疗质量管理与控制工作需要。基于电子病历的医院信息平台建设须符合《全国医院信息化建设标准与规范》的要求，功能具备《医院信息平台应用功能指引》的要求，技术符合《医院信息化建设应用技术指引（2017版）》的要求。医院信息平台能够提供医疗质量管理与控制工作所需的数据信息，数据符合《全国医院数据上报管理方案》《全国医院上报数据统计分析指标集》要求。对医疗质量管理要求执行情况进行定期评估，对医疗质量信息数据开展内部验证并及时分析和反馈，对医疗质量问题和医疗安全风险进行预警和干预，对存在的问题及时采取有效干预措施，评估干预效果，促进医疗质量持续改进。落实《中华人民共和国网络安全法》，实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统按等级保护分级管理，保障网络信息安全，保护患者隐私。推动系统运行维护的规范化管理，落实突发事件响应机制，保证业务的连续性。医院要定期对信息系统开展信息网络检查，保障信息安全。医院须根据《中华人民共和国统计法》与卫生健康行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗质量安全、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，要有内部数据核查制度，确保数据真实可靠、可追溯。点击下方“阅读原文” 可查看八项实施细则具体内容。

| 来源：大健康派