医保电子凭证应用指标 3大举措，提升医院医保电子凭证结算率

3大举措，提升医院医保电子凭证结算率

2019年11月，国家医疗保障局率先在河北、吉林、上海、福建、山东、广东等地区开展医保电子凭证和移动支付工作，2020年以来，其他省份陆续启动医保电子凭证的推广和应用工作。

2020年12月，浙江省医疗保障局发布《关于加快推进“互联网+医保”发展促进医保数字化转型的意见》，指出应加强医保标准化、数字化建设，推进电子凭证、电子病历、电子票据应用，为参保人提供更具幸福感、获得感和安全感的数字化、智能化服务。

2021年11月，金华市提出打造“全民安心医保城市”，助力共同富裕先行示范，将医保电子凭证推广应用作为公共服务体系的重要组成部分。随着国家、省、市医疗保障部门对医保电子凭证的推广应用，医保电子凭证结算率被逐步纳入到医保部门对医疗机构的年终考核，考核要求和考核占比逐年提高。本文以金华市某三甲医院为例，针对医院推广过程中存在的医疗服务流程设计不合理等问题，探讨提高推广应用效果的方法。

根据国家医疗保障局数据，截至2022年6月，医保电子凭证全渠道激活用户已突破12亿，接入定点医疗机构约40万家，定点零售药店约40万家 ，适龄参保人员的激活率接近饱和，已具备全面推广使用的条件。虽然激活率和覆盖面均大幅提升，但医保电子凭证在医院的结算率有待提高，通过鱼骨图分析发现，医院医保电子凭证在初期推广过程中主要存在以下问题（见图1）。

医疗服务流程设计待改进

专项管理制度不完善

医保电子凭证涉及医院就诊流程的众多环节，可能造成就医“堵点”。 首先，医保电子凭证功能涉及医院多部门、多岗位职责，一定程度上增加了服务工作和运营管理的难度。其次，医院对医保办等相关部门的考核多停留在整体层面，并没有分级管理、逐级分解，尚未形成有效的考核制度和激励措施。最后，由于未形成问题闭环管理制度，当患者在医院推广服务点（如收费处、诊间、护士站等）出现医保电子凭证使用问题时，部门之间存在相互推诿的情况。

医院日常推广效果不佳

医保电子凭证是国家医疗保障局推出的医保数字化服务，公众对于医保数字化的认知不高，导致在医院的推广效果不佳，主要存在以下原因。一是就医人群中的老年慢性病患者无智能手机或者有携带实体社保卡的习惯，使用意愿不高。二是由于当前互联网诈骗事件频发，医保电子凭证涉及医保个人账户基金支付，患者对其激活和使用存在防范心理。三是医院职工对医保电子凭证的便捷性、安全性、使用流程认知不够，主动引导患者使用的意识不强。

2 金华某三甲医院的推广做法

重构医疗服务流程

统一身份认证体系。 实名制就医是实现居民健康数据信息互认和数据共享的前提。因此，通过优化基于医保电子凭证的建档流程，实现医保电子凭证与实体卡的融合，能够提高实名制就医率，实现区域内通行通用。在具体实践中，医保电子凭证归集为一种虚拟就诊卡，通过患者主索引中心可以对所有认证注册的实体卡、虚拟卡统一管理，确保患者身份的唯一性，实现患者从挂号、就诊、缴费、检查、入院到出院结算等全诊疗过程身份信息的通用性。

统一支付体系。 在原有的就诊流程中，患者需要多次到自助机或人工窗口排队缴费，影响就医体验。通过统一支付平台的建设，由平台对接微信、支付宝、医保电子凭证、银联等各类支付渠道，为HIS收费系统、自助服务系统、移动App、医院门户等各类涉及缴费、结算、充值的业务系统提供一体化的结算界面，极大方便了患者多渠道安全便捷支付。同时，采用电子自动对账和智能账目处理，提升了医院财务部门的工作效率，有效降低了账目出错的概率。

制定专项管理制度

医保电子凭证是兼具线上线下属性的医保服务方式，应用场景正处于不断开发调整阶段，医院需要制定和落实专项管理制度保障其持续推广应用。一是建立问题闭环处理制度。 在制度落实过程中，遵循首问负责制，做好患者就诊服务，定期总结问题及解决方案反馈至各服务渠道，统一指引口径。通过建立由医保、财务、门诊部、医务、护理、信息等多部门参与的工作协调机制，有效落实医保电子凭证结算工作。二是建立医保电子凭证专项激励考核制度。 针对诊间收费、窗口收费、自助机收费、护士站收费等分场景制定考核要求，并且通过分级管理精细到科室及个人，将医保电子凭证结算率与结算人员结算率挂钩，提升医务人员服务患者、加强与患者沟通的积极性和主动性，持续提升患者就医满意度。门诊诊间结算场景和产科门诊结算情况见表1和表2。

常态化宣传推广

医院搭建“院内+线上”宣传矩阵。 一方面，在院内各场景利用海报、宣传大屏等发布医保电子凭证的激活流程和亲情绑定的使用流程。医院志愿者办公室安排培训并设置专项岗位，确保患者在就诊时获得全流程指导。通过在自助机、收费窗口、门诊签到机处让患者提前展码完成挂号、签到、结算等操作，提高结算率和医院运作效率。另一方面，医院和医保部门加强交流与合作，在公众号、视频号等渠道进行线上宣传，通过流程图、短视频等形式简捷直接地引导患者领取和激活电子凭证，同时结合线下推广活动，及时解决患者使用过程中遇到的问题。

3 应用成效

提升医保电子凭证结算率

医保电子凭证自2021年1月在医院上线以来，结算率显著提升，实现了医保电子凭证与医疗服务流程的深度融合，支持患者“码卡”融合全流程使用。经过一年多的推广应用，该院逐步形成了以医保电子凭证为媒介，线上免接触、线下免排队的医疗服务模式 ，不断丰富的应用场景反向推动了市民激活和使用医保电子凭证的热情。截至2022年8月，金华市医保电子凭证结算 率 达49.47%，居浙江省第一 。作为金华市最大的综合性三甲医院，该院结算率高于全市平均水平1.79%。

构建多层次医院服务体系

4 小结

在总结医保电子凭证推广应用的基础上，医院构建了一套多介质融合的身份认证体系和高效便捷的一体化支付体系。下一步，医院将在确保医疗服务秩序平稳有序、医疗信息安全的前提下，进一步扩大受众人群，持续推进医保电子凭证应用的广度和深度，构建起基于医保电子凭证的全流程诊疗体系。此外，积极拓展“互联网+医保”的应用范围和功能，将医保电子凭证作为患者线上唯一身份进行人员参保查询、个人账户查询等，迭代升级互联网医院医保掌上付、药品“网订店送”医保付、医院刷脸医保付等新应用场景，提升现代医院的专业化管理水平，让患者享受高效便捷的医保服务。（ZGYB-2022.10）

原标题：医保电子凭证在医院的推广应用——以金华市某三甲医院为例

作者 | 周宸棋 熊尚华 黄玉清 周用威 浙江省金华市中心医院

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 张宸轩 张雯卿

热点文章

• 一文读懂！如何快速为老人、孩子绑定医保电子凭证？

• 智慧医保建设如何走向“标准化”

• 智慧医保，让植入耗材“肉眼可见”

三个指标全省第一！济南市500余万人用上医保电子凭证

齐鲁网·闪电新闻9月16日讯 记者从济南市医疗保障局获悉，截至目前，济南市医保电子凭证激活率超过60%，应用场景数量、电子凭证交易笔数和使用人数三个指标位列全省第一，济南市超过500万的参保群众享受到了医保电子化服务带来的便利。

应用环境丰富多样，无接触就医更方便

医保电子凭证不依托于实体卡，参保群众可在济南市2800余家定点药店和1100余家定点医疗机构实现扫码就诊购药，还可在20余家互联网医院和慢病中心实现线上诊疗复诊后药品配送上门的服务。此外，使用医保电子凭证可在线查询医保个人账户、办理参保登记、收取医保报销待遇。

一码在手全国通用，随时随地申领很快捷

医保电子凭证可通过国家医保服务平台APP、微信、支付宝、大部分银行手机App激活。核心码由国家医保信息平台统一生成，全国统一标准，跨区域互认，参保群众可以凭医保电子凭证，在开通异地联网结算功能的定点医药机构就诊购药，还能作为身份凭证全国办理有关医保经办业务，实现了“一码在手，畅行中华，医保无忧”。

自主知识产权加密，全场景应用安全可靠

医保电子凭证激活时通过实名和实人认证，采用具有自主知识产权的加密算法，全部信息存储于国家局核心数据库。参保人使用医保电子凭证时，全部数据三重加密传输，动态二维码展示，并且带有专门的截屏防欺诈提醒，最大限度的保障了参保人的个人信息安全和医保个人账户安全。

据统计，济南市现有508万参保人激活医保电子凭证，截至9月8日，交易量共1356万笔，涉及交易金额15.6亿元。

闪电新闻记者 段嘉琪 报道

相关问答

它是指通过电子支付方式进行医保结算时,医保基金所能支付的最高金额。这个额度因地区和政策而异,具体数额需要咨询当地的医保部门或相关政策文件。一般来说,...

一个身份证对应激活一个医保电子凭证。一个手机可通过亲情绑定功能绑定最多5个家庭成员的医保电子凭证。目前国家医保APP已实现亲情账户绑定功能,可通过该功能...

使用范围包括:各种在线医疗保障服务,包括医疗保险业务办理、医疗保险账户查询、医疗保险治疗、药品购付等。使用过程中安全性非常高,医保电子凭证是通过实名...

医保电子凭证是医保参保人的电子身份凭证,密码对应的就是医保电子凭证的密码,由国家医保局统一签发,实际上就是一个动态二维码,可以通过国家医疗保障局APP、...

好处就是使用的时候非常的方便,坏处就是容易导致一些老年人没有办法正确的使用。实体卡或其他电子卡相比,医保电子凭证有4个突出优点:一、方便快捷...好处...

医保电子凭证激活步骤:下载“国家医保服务平台APP”;点击“医保电子凭证”;选择参保地;点击“立即激活”。也可以通过支付宝、微信以及各家银行的app激活。法律...

带身份证和医保卡,到银行一或税务局相关窗口办理查找。带身份证和医保卡,到银行一或税务局相关窗口办理查找。

所有的药都可以买的医保电子凭证由国家医保信息平台统一签发,具备安全可靠、认证唯一等重要特点。参保人可通过支付宝在线享受各类医疗保障服务,包括医保查...

[回答]参保人需下载国家医保服务平台APP,使用手机号注册之后,进行实名认证并人脸识别,即可领取医保电子凭证。参保人需下载国家医保服务平台APP,使用手机...

医保电子推广人数的话,是由政府这边专门的数据的,我们是没办法查看的。医保电子凭证,由国家医保信息平台统一签发,是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的...