智慧医院发展六大行业趋势显现 电子病历互联互通应用将进一步普及
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封面新闻记者 艾晓禹 张越熙
近年来，在物联网、人工智能、大数据等新一代信息技术助推下，数字化智慧医院已成为未来医疗健康生活的必选项。
4月25日，成都京东方医院开诊，并公布了联合医疗专业研究机构进行的针对智慧医院的调研结果，数据显示，随着医疗健康领域数字化、信息化进程的进一步深化，智慧医院的发展将呈现出电子病历互联互通应用进一步普及、数据驱动模式将推动更个性化、精准化的诊疗方式兴起等六大发展趋势。
趋势一：电子病历的互联互通应用将进一步得到普及
调研中，提供随时可查的健康档案是患者期待的智慧医院创新之一。基于电子病历互联互通的“自助打印病历/报告”、“手机查询检查报告”等服务渗透率低于四成，导致“拿检查报告需到医院再跑一趟”“拿药/缴费排队时间长”“老人看病后容易忘记医嘱”等痛点。电子病历的普及将打通医院内部信息化系统，使患者信息在院内乃至不同院区间实时流动并共享，使得远程医疗平台、影像辅助诊断云平台和区域健康信息集成平台成为现实。未来，电子病历应用的发展将有利于智慧医院的整体构建。京东方数字医院在设计之初就建立了以电子病历为核心的信息化系统，实现了临床数据的互联互通和共享，并在此基础上自主开发了医生移动工作站，使医生能够快速签发影像学等各种报告单，提升医疗效率。
趋势二：数据驱动模式将推动更个性化、精准化的诊疗方式兴起
标准化临床治疗方案更普适化，但针对不同个体其治疗效果未必最佳。尤其在肿瘤领域，不同效果的治疗方案或许意味着生死之差。智慧医院将涵盖丰富数据，除了开发新的治疗手段和药物，还可以通过大数据、人工智能及健康设备等新兴技术在医疗领域提升诊疗、管理及服务水平，为实现应用突破创新创造条件，让个性化诊疗得以实现。目前仅有不到一成的受访专家表示所在医院正在开展相关工作；但超九成专家认同智慧医院大数据驱动将使医疗从普适化模式逐渐向个性化、精准化模式转变，使未来智慧医院将更精准服务于居民的就医和健康管理需求。
趋势三：智慧医院的在线化、移动化将带来全新的医疗服务模式
据调查，目前在线医疗的使用率仅有21.7%，远低于其他常见互联网应用。“现场挂号人太多”“挂不到时间合适的号”“挂不到想要的号”成为受访者在实体医院看病痛点Top3, 占比分别为55.7%、32.3%和30.9%，患者急切希望看病也能实现“手机在手，天下我有”。超九成受访专家强调移动设备将在智慧医院中发挥巨大作用，八成受访专家表示互联网医疗将改写医疗格局，互联网医院作为互联网医疗的重要版块也将进入快速发展期。智慧医院的在线化和移动化将成为未来发展的长期趋势。
趋势四：以患者为中心的诊疗流程扁平化、集中化再造将极大提升就医效率
根据调研，看病流程复杂、排队时间长、沟通时间短等就医痛点占比分别高达47.1%、40.7%和30.9%。超九成受访专家也认为传统实体医院现有流程分散、碎片化是导致这些痛点的重要原因。越来越多医院的服务正在向“对现有流程及服务进行重塑再造方向发展，比如引入“一体化诊区”和“中心制医院”等先进理念，并结合智慧服务大幅改善患者体验。
趋势五：智慧医院的外延化趋势将进一步凸显
在调研中，诊前和诊后环节智慧服务满意度平均得分在3.8左右，，明显低于诊中环节满意度，体现了目前院外智慧服务仍有改进空间。提升医院外延服务是患者对智慧医院未来建设的一大希冀，希望在“增加诊后答疑和用药指导服务”“增加挂号咨询服务”“慢性病居家监测及一键就医/急救”等服务的用户占比分别为36.1%、27.6%和24%。所有受访专家均表示未来智慧医院需向院内服务向院外扩展延伸，尤其在互联网医院和院外护理上应有更大作为。智慧医院的外延性服务将成为其发展的重要环节之一。
趋势六：智能技术赋能将成为医院未来全面提升服务的驱动力
对于智慧医院的期待，约有30%的患者在对医院智能化、数字化上提出了进一步建议，希望从这些方面切实享受到智慧医院的好处。包括自动记录并分析患者过敏史、云端智能诊断、看病全流程智能化及智能语音识别技术等。所有受访专家认为智能技术的应用在医院中不仅可以带来无障碍的使用体验，在医生端和医院端也有重要作用—智能化可以辅助医生诊断决策或病案录入；可以自动实施物资补给及运输，并为管理者决策提供辅助。智能技术赋能将成为未来智慧医院发展的驱动力。
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电子病历系统架构设计与数据处理
本文具体介绍了电子病历系统架构设计以及相应的数据处理方式。
01 什么是系统架构？
系统整体架构，从需求到设计的每个细节都要考虑到，把我整个项目使得设计的项目尽量效率高，开发容易，维护方便，升级简单给出开发桂发，搭建系统实现的核心架构，并澄清技术细节、扫清主要的项目难点。
系统架构是一系列相关的抽象模式，用户指导大型软件系统各个方面的设计。系统架构是一个系统的草图。软件架构描述的对象直接构成系统的抽象组件。各个组件之间的链接则明确和相对细致地描述组件之间的通讯。在实现阶段，这些抽象组件被细化为实际的组件，比如具体某个类或者对象。在面向对象领域中，组件之间的链接通常用接口来实现。软件体系结构是构建计算机软件实践的基础。
就像建筑师设定建筑项目的设计原则和目标，作为绘图员画图的基础一样，一个润健架构师或者系统架构师陈述软件架构以作为满足不同客户需求的实际系统设计方案的基础。
02 基于电子病历的医院信息平台技术架构
电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。而非狭义的纸质病历的电子化。
卫计委提出的《电子病历临床文档数据组与数据元》是研制电子病历数据交换的标准，在电子病历生成的过程中必须与这一标准接合。本标准规定了电子病历临床文档中数据组的构成、数据元的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码调用标准，建立了数据元分类表、数据组分类目录表与数据元与数据组分类子目录表。为了医疗机构使用方便在数据元的基础中建立了。这些文档按树形结构保存到数据表中，在电子病历模板中选择数据组与数据元时将其数据元标识符代入电子病历中相应的标签中。
03 电子病历的五项设计原则
简单易用： 主要体现在符合临床逻辑思维方式的功能组织和符合临床场景应用需求的信息内容组织。扩展性强： 不同时期对信息系统的个性化需求或外延扩展的需求设计注意分层架构、模块化设计、数据建模、流程建模、状态建模、安全权限建模。信息集成： 电子病历系统是临床医务工作者和患者信息为双中心的信息工作平台，将网络所在范围内的信息系统的数据与信息进行集成。知识辅助： 辅助临床医务供着人员进行有效的临床逻辑分析与判断，为临床医疗行为在信息应用环节提供有力的保障，都离不开各种临床知识库的辅助。安全可靠04 电子病历的实现技术
电子病历系统作为一个行业应用系统，主要从终端实现方式，信息系统架构分层、电子病历数据存储了解实现的技术方法。
1. 用户终端实现方式： 采用的是窗体应用程序方式和浏览器方式通过IE潜入ActiveX控件。
2. 信息系统架构分层： 分为单机系统、客户端加服务器架构、多层架构系。
例如：三层架构，该模式将系统架设在数据服务器、应用服务器、浏览器三个层次上，数据服务器专门存放数据，应用服务器提供明类服务组件来访问数据服务器和响应客户的请求，浏览器端供用户访问网站。这种模式的系统维护比为简单，系统的修改和升级只需在应用服务器进行即可，客户端的用户界面一致，用户操作起来比较容易上手。
3. 电子病历数据存储采用的是可扩展标记语言（XML）。
05 电子病历数据处理方式
客观资料的数据采集：客观临床资料是通过医务人员观测，或借助工具、仪器进行观测采集，电子病历系统只需要完成对这些数据类设备或信息系统完成数据接口的开发，定义好数据采集、数据映射接口就能完成临床数据的自动化采集。主观资料的数据录入分为纯结构化数据录入与结构化文档录入。电子病历的展现方用户终端实现方式分为纸质类（现已经被淘汰）、集成可视化展示性。06 数据结构化建模
电子病历系统中产生的大量信息，不简单是文字，如何最大化的利用各种信息，就需要结构化的分析和储存。
结构化信息是指信息竞购分析后可以分解成多个互相关联的组成部分，各组成部分间有明确的层次结构，其使用和维护通过数据库进行管理，并有一定的操作规格。
电子病历数据结构分为四层（见图1）：
1. 临床文档
位于电子病历数据结构的最顶层，是由特定医疗服务活动（卫生 事件）产生和记录的患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集合。 如：门（急）诊病历、住院病案首页、会诊记录等。
2. 文档段
结构化的临床文档一般可拆分为若干逻辑上的段，即文档段。文档 段为构成该文档段的数据提供临床语境，即为其中的数据元通用定义增加特定的 约束。结构化的文档段一般由数据组组成，并通过数据组获得特定的定义。本标 准中未明确定义文档段，但隐含了文档段概念。
3. 数据组
由若干数据元构成，作为一个数据元集合体构成临床文档的基本单 元，具有临床语义完整性和可重用性特点。数据组可以存在嵌套结构，即较大的 数据组 中可包含较小的子数据组。如：文档标识、主诉、用药等。
4. 数据元
位于电子病历数据结构的最底层，是可以通过定义、标识、表示和允许值等一系列属性进行赋值的最小、不可再细分的数据单元。数据元的允许值 由值域定义。
图1电子病历数据结构
对比卫生部2010年发布的EMR结构标准，可以发现其与CDA Level3的对应关系。区别只是在于，卫生部EMR结构标准限定了Section为两层、Entry为一层；而在CDA Level3结构中，Section和Entry都是采用Composite模式设计，允许无穷层次地嵌套。
也就是说，符合卫生部的EMR结构标准，未必能符合CDA Level3标准，但是符合CDA Level3标准，一定能符合卫生部EMR结构标准。
其表现层次关系如下：
由于界面中的控件与数据元不为对应关系，如：控件姓名，对应数据元HR02.01.001.01、HR02.01.001.02与HR02.01.002，必须通过设计复合元素将控件或文档与数据元对应。复合元素在电子病历生成中占着重要的地位，通过复合元素的设计与录入可以大大提高电子病历标准化，加快医生录入速度，并为数据检索与决策打下良好基础。
07 数据结构化与自然语言处理
在进行临床数据结构化过程中，不论采用预结构化还是后结构模式，都存在需要对自然语言识别的阶段，对尚未进行数据结构化的文本进行结构化分析，在结构化分析过程中自然离不开术语体系，受控医学词汇、分词技术、自然语言处理等技术的应用。
08 数据加工处理
电子病历系统通过个大临床信息系统手机产生大量的临床数据。不仅仅为了完成存储，还需要完成数据在病情描述、病程进展动态描述中的综合利用，分析病情做二次数据加工。
数据元定语以及描述场景自然数据队列以与相对时间数据的一、二次加工本文由 @pms-rolia 原创发布于人人都是产品经理，未经许可，禁止转载
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