蛋白质工程应用课件电子版手术前后到底该如何补充营养？|上海羊羽卓进出口贸易有限公司

手术前后到底该如何补充营养？

撰稿专家：吴艳，华中科技大学同济医学院附属协和医院，临床营养科，主管营养师

审核专家：蔡红琳，华中科技大学同济医学院附属协和医院，临床营养科，副主任医师，科主任

我国是全世界老年人口最多的国家，老年人和老年病人的营养问题将日益突出。而老年患者由于高龄、共病（同时患2种以上慢性病）、衰弱等问题，术后并发症发生率和病死率明显高于年轻人[1]。所谓“兵马未动，粮草先行”。“粮草”就是充足的营养，是手术患者尤其是老年手术患者顺利康复的重要保障。但是到底怎么才能补充营养呢？这可不是简简单单靠几罐子汤就能解决的。

大家都知道手术以后需要补充营养，尽早恢复，事实上随着年龄的增长，老年人食欲下降，消化功能减低，合成与代谢发生变化，很多老人住院前就已经存在营养不良。从病人决定接受手术开始，到病人术后痊愈出院为止，这一整个时期我们称为围手术期。这个时期患者最易产生营养不良，手术也会因为患者营养不良增加风险。

那营养不良的现象是如何产生的？

1、术前疾病消耗。有很多疾病本身就是造成营养不良的罪魁祸首，特别是一些消化道相关疾病，消耗增加，进食减少，患者营养状况不断下降；

2、手术打击。手术中的失血会使手术病人体内蛋白质和营养物质丢失，同时手术本身的创伤应激会让机体分解代谢增加，不断消耗体内的营养贮备，还有手术后的感染、发热，这又无疑加剧了营养的流失；

3、围手术期禁食等。造成患者较长时间无法正常进食或进食不足，但营养需求却不断增加，营养不良进一步加剧。

围手术期的营养不良会给患者带来巨大的隐患。 无论大或小的手术，对患者的身体来说都是一次不小的影响和冲击，如果不及时补充足够的营养，会使伤口愈合时间延迟，感染等并发症增加，严重影响患者术后康复，甚至增加死亡风险。因此，病人宜在手术前、后进行相应的营养补充，为身体愈合打好根基。

手术的恢复需要合理充足的营养。 术后修复就像“灾后重建”，能量、蛋白质、微量元素就是重建需要的砖头、水泥、木材。只有原料储备充足才能更好的纠正机体的分解代谢，帮助创伤的修复。

但是如何进行术前的营养补充是一门学问。各个指南及专家共识都告诉我们，存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术患者围手术期营养支持治疗首选口服营养补充（ONS）。 围手术期ONS应尽早给予，而不要等患者不能正常进食5~7 天以后才开始。就围手术期而言，只要患者需要营养支持且可以经口进食，ONS可以应用于术前、术后以及出院后的整个过程。对于暂时不能使用ONS的患者，当恢复经口进食后也要尽快开始ONS。围手术期ONS应用时间同样非常重要。通常术前ONS至少使用10~14 天。对于非限期手术患者，推荐使用ONS直至相关营养指标得以改善或可以满足手术条件为止。而术后需要早期恢复经口进食。除外存在肠道功能障碍、肠缺血或肠梗阻的患者，多数患者都推荐在手术当天通过ONS摄入高蛋白质营养。[2,3,4]

ONS使用剂量也是影响围手术期营养治疗效果的重要因素。一般ONS的推荐剂量为饮食加ONS达到推荐机体日常能量及蛋白质需要量。或除日常饮食外ONS至少达到每天400~600 kcal。而术后早期ONS应谨慎地根据患者的耐受性循序渐进增加[4]。

而ONS也应当作为手术患者出院后饮食计划的主要内容。推荐所有接受4级手术的患者术后应用ONS不少于4~8周。对于严重营养不良的患者以及术后住院时间长或ICU住院时间较长的患者，术后应用ONS 3～6个月[3]。

那到底什么是ONS呢？ONS是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种营养成分的液态、半固体或粉状的营养制剂经口服用。它既可作为经口膳食的补充，亦可作为人体唯一的营养来源。而对于处在围术期的老年患者，选择ONS制剂则需要高能量、高蛋白、优质脂肪、富含多种维生素矿物质。

从ONS的概念上我们不难看出，和我们一般所说的营养品大不相同，能量充足，营养更全面，更适合围手术期患者的营养补充。而日常我们常常会看到很多患者术后喝牛奶、喝汤或者补充蛋白粉来加强营养，这些食物或保健食品，往往能量蛋白质等含量不高或者营养单一，不仅不能给患者提供充足的营养，有的甚至可能引发身体的其它问题。而临床研究显示，ONS对于加速伤口的愈合，恢复机体组成，减少术后并发症发生率和再入院率，改善生活质量均有积极作用[5,6]。

围手术期营养不良发生率高，危害严重。尤其是老年患者，围手术期的营养补充既要考虑到患者的咀嚼吞咽能力，又要保证营养全面，难上加难。真正了解患者的营养需要，合理选择ONS才能为手术助力，尽早康复。

参考文献：

[1]朱明炜，刘承宇．老年外科病人的营养支持治疗[J]．外科理论与实践，2020，25(2)：174-177.

[2]中华医学会肠外肠内营养学分会．成人围手术期营养支持指南[J]．中华外科杂志，2016，54(9)：641-657．

[3]中华医学会肠外肠内营养学分会，中国医药教育协会加速康复外科专业委员会.加速康复外科围术期营养支持中国专家共识（2019 版）[J]．中华消化外科杂志，2019，18(10)：897-902.

[4]中华医学会肠外肠内营养学分会．成人口服营养补充专家共识[J]．消化肿瘤杂志(电子版)，2017，9(3)：151-155.

[5]Elia M, Normand C, Laviano A, et al. A systematic review of the cost and cost effectiveness of using standard oral nutritional supplements in community and care home settings[J]. Clin Nutr, 2016,35(1):125-137.

[6]Parsons EL, Stratton RJ, Cawood AL, et al. Oral nutritional supplements in a randomised trial are more effective than dietary advice at improving quality of life in malnourished care home residents[J]. Clin Nutr, 2016, article in press.

【相关链接】

专题—超级医生说营养

来源：光明网

直博，爱写作，擅演讲……这就是川大学霸的滚烫人生

“我觉得一个人只有敢想，才敢说出来，才能有勇气做下去！”陈芷倩对大川说到。

陈芷倩是2017级华西药学院的学生，连续三年获得国奖，曾担任两项国家级大创项目负责人，曾获得全国大学生药苑论坛创新成果一等奖……学习科研优异的她还是文学写作爱好者、朗诵演讲达人，在大学阶段获得了大大小小近70个奖项。

凭着对专业的热爱和勇往直前的态度，陈芷倩目前已经拿到北京大学直博的预录取offer。

今天就和大川一起来看学霸陈芷倩的精彩大学生活吧！

家里第一个从事医药事业的人

最早对于药学专业，陈芷倩并没有很深入的了解。在高考填报志愿的时候，确定报考四川大学的她在浏览专业列表时，看到药学这个专业时“眼前一亮”，进一步了解后，她发现药学专业对于人的生命健康和疾病预防都非常有帮助。

抱着成为家庭里第一个从事医药事业的人、将来成为对医药学领域有价值的人的想法，陈芷倩考入四川大学华西药学院进行专业学习。

从初入校园觉得药学“非常高大”、“离自己非常遥远”，到学习基础课程、进入实验室、进行科研和参加学术论坛……在学习、科研的过程中，陈芷倩总是敢想敢做，勇往直前！

陈芷倩团队参加第十二届全国大学生药苑论坛获得创新成果一等奖

连续三年专业综合排名年级第一

前三学年专业总成绩年级第一，连续三年专业综合排名年级第一。这份亮眼的成绩单背后，是陈芷倩不断付出的努力和汗水。

与大多数同学不同，陈芷倩在复习时喜欢先做习题册，做完习题册才会去看书。“只有运用了知识才会记忆更深，遇到不会的知识点我就去查阅书上对应的部分，然后整理到电子版上，以达到对知识熟记的过程。”

同时她还会每天为自己制定学习目标，完成目标后再去重温习题册的错题，达到查缺补漏的效果。

陈芷倩（左三）

目标、心态和行动，这是陈芷倩保持良好学习状态的三个“法宝”。

陈芷倩认为目标就是动力，在实现一个个小目标的时候，她会设定一个大目标作为方向指引，再根据这个大目标去不断增加、修改自己的小目标。

陈芷倩的微信签名是“心态决定格局”，正如这句话所说，她总会调动出自己最饱满最自信的状态，调整到积极乐观的心态，去面对各种考试和比赛。

在她看来，拥有良好学习状态最重要的一点是付诸行动，无论是上课还是完成课堂作业，陈芷倩都会时刻认真而仔细，“这听起来像是老生常谈的话，但它也确实需要一定的功夫，细节决定成败。”

在科研的世界里乘风破浪

陈芷倩接触科研是从大一寒假第一次听到“大创”这个词时开始的。

大一寒假，陈芷倩加入了高年级学姐的大创团队，由此了解了一些申报书撰写等基础工作。在大一暑假，她进入了学校的药化实验室进行学习，进一步探索感兴趣的研究方向。

大二上学期，陈芷倩正式组建了她的大创团队，她主动联系了生物国重的赵瀛兰教授。在赵教授指导下，第一次成为大创负责人的陈芷倩带领着5人团队，开始进行一个药理项目的研究——新型LSD1抑制剂ZY-0511对肝癌的治疗作用及机制研究，这个项目最终获得了国家级大创“优秀”的等级评定，而在进行这个项目的过程中，陈芷倩也飞速成长了起来。

大创初期项目组遇到的困难，主要是对一些实验技术不熟悉，需要一步步地去学习，同时科研思路的规划也需要她们通过和导师、师长师姐的反复沟通去不断地琢磨和推敲。

在做实验的过程中，得不到理想的结果往往是困扰团队的一个难题。去年暑假，项目组的主要阶段任务是“跑蛋白”，但是实验中蛋白显影曝光出来的结果与预期不是很相符，这种情况下，陈芷倩团队只能去不断调整它的上样量或改变孵育用抗体的浓度去进行反复实验，重复、重复再重复，工作到深夜是常有的事。

陈芷倩20岁的生日就是在实验室度过的，刚过零点的时候，项目组也还在进行着跑蛋白的实验。

陈芷倩团队在进行大创中期答辩

申报书的修改、论文撰写、PPT制作……直到深夜，项目组的qq群里还是讨论得热火朝天，在一次次的沟通、交流和互相鼓劲儿中，整个团队都变得默契十足，非常有凝聚力。

让陈芷倩印象深刻的是每一次大创答辩时，整个团队都会穿着正装参加，无论是最早的申报答辩，还是中期答辩，团队五个人一定会全部到齐，很多评审老师都夸奖他们“凝聚力强”、“感觉非常的整齐”。

现在，陈芷倩和她的大创伙伴们正在进行她们第二个大创项目“基于多种肝癌体内模型和ex vivo模型的新型LSD1抑制剂ZY0511的抗肝癌作用及机制研究”的科研工作。

它是在第一个大创的基础上进行的一个深入研究，从体外深入体内构建动物模型。同样的5人团队，同样由陈芷倩担任负责人，团队火力全开，继续研究着她们感兴趣的科研项目，这个项目也同样申请到了国家级大创，目前正在研究阶段。

虽然辛苦，依然选择滚烫的人生

在科研学习之外，陈芷倩还是个文学写作爱好者，从大一进校开始，陈芷倩便积极参加学校、学院组织的各种征文比赛，先后荣获四川大学“青春喜迎十九大，不忘初心跟党走”主题征文比赛一等奖、四川大学2019年“讲好‘四个故事’——70·中国故事”大学生主题征文比赛三等奖、2020年“家国情怀——我的疫情记事”主题征文活动散文类二等奖……

对于文学写作，陈芷倩觉得影响她最深的还是高三的语文老师：“从前把写作文当成一项任务，但高三发现原来作文也可以写的很美，再加上老师的要求和指导，慢慢地我就喜欢上了自己写一些东西。”