全新【电子病历评级规定】解读来了
电子病历评级标准或将调整？
评级内容和角色有何变化？
云祺为您逐一解读——
现状：
2023年全国医院信息部门平均人数7.68人，平均每名信息化人员服务床位数为69.28张；二级医院平均信息部门人数4.17人，平均每名信息化人员服务床位数为71.68张；三级医院平均信息部门人数14.71人，平均每名信息化人员服务床位数为68.4张。
变化：
新标准对指标架构进行了重新设计，具体包括取消部分低级别过度；语言做到统一、严谨和免疑；指标总数从779项减少到754项；数据质量抽检，工作量约降低50-70%；增加了选择自由度，最低过级条目数量由总数70%降低为50%左右。
云祺解读：
1、增加的2个角色，包括医疗管理和电子病历安全
医疗管理要求包括医疗质控、护理质控、准入与职权管理、不良事件管理和感控管理等。强化安全管理，细化不同层面安全职责，安全管理体系强化“人防”，安全技术体系强化“物防”“技防”，业务连续与灾备，要求强化运维支持，保证业务运行
2、新标准增加了“国产化替代”要求
考虑到信创发展趋势，增加了OFD、信创等要求，共计7项，占比0.9%；此外，OFD对于文本、图像混合存储支持较好，时间源增加北斗要求，加密要求使用国密算法
3、新标准对重点要求内容对应的级别重新规定
考虑信息化的快速发展，将部分高级别功能下移。其中，将中级逻辑检查，包括姓名、诊断、年龄等检查条件，全部调整为5级；安全要求重要从5-6级降为3-4级，增加消防、等保的基础要求，增加个人信息保护、数据安全的要求
4、新标准对评价思路进行了设计，采用分值计算方式
充分考虑各个医疗机构业务特点，不强调要求“基本项”，全部评价内容，按照检查条目给出初始分值，分为5分、3分、1分——
5分为关键功能，系统核心功能或医疗质量管理重点要求项目，3分为推荐功能，鼓励建设或技术趋势项目，1分为可选功能，为选择建设项目。首先按照角色分别评价对应级别是否通过，累计各个角色分值，得分大于总分80%即为通过
云祺方案：
1、HIS/LIS实时解决方案
云祺采用整机实时备份的方式，实时捕获生产数据并传输至备份系统，全程无间断保护数据安全，包含操作系统、数据、应用等在内的整机同步，无需预置环境、即可满足全场景数据实时保护需求。
2、PACS灾备解决方案
针对PACS影像系统带来的海量文件备份挑战，云祺通过多线程扫描、多线程传输等技术特性，实现海量文件的快速备份与恢复；此外，通过归档功能可将备份影像数据归档至本地存储或云对象存储中，实现影像文件的长期保存。
3、EMR灾备解决方案
面向电子病历的灾备建设需求，云祺通过归档功能将备份的电子病历归档至本地存储或云对象存储中，实现电子病历的长期保存；此外，通过文件定时备份功能，提供多种备份策略，让文件备份更高效可靠。
云祺案例
就在今年，云祺协助某三甲医院通过了电子病历五级评审，获得了用户极高的评价——
“自从采用云祺的备份解决方案以来，我们医院的数据安全与业务连续性得到了显著提升。云祺的虚拟机无代理备份技术大大简化了备份流程，同时，云端容灾功能为我们提供了可靠的灾难恢复计划，确保了医院核心业务在任何情况下都能连续运行。总的来说，云祺的备份解决方案完全满足了我们的需求。”
未来，云祺科技也将继续致力于为医疗机构提供更加优质、高效的数据保护与灾备解决方案，共同推动我国医疗卫生事业的发展和进步。
一文读懂电子病历7级“过关”要点
以电子病历为核心的医院信息化建设一直是新医改的重要内容之一。电子病历评级，可以极大地促进医疗大数据质量的完善，避免数据沉睡，防止医疗差错，提高医疗的质量安全。
高级别电子病历已成为各家医院信息化建设的重要目标之一。对于目前已经达到6级的医院，想要再进一步，则必须满足电子病历7级所要求的数据共享等功能，打破“信息关”和“质量关”，将医院的信息化建设水平提升到新的高度。
一、电子病历达到7级的首要条件：信息共享，院内外诊疗联动
《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》明确，电子病历7级的局部要求提出“全面利用医疗信息进行本部门医疗安全与质量管控。能够共享本医疗机构外的病人医疗信息，进行诊疗联动”。整体要求中则提到，“能够将病人病情、检查检验、治疗等信息与外部医疗机构进行双向交换。病人识别、信息安全等问题在信息交换中已解决。能够利用院内外医疗信息进行联动诊疗活动。”
对比电子病历6级要求的实现全流程闭环管理和高级医疗决策支持，7级则首先将重点放在了区域医疗信息共享，实现院内外诊疗联动。
对比6级与7级的评价业务项目可以看出，在必须完成的基本项上，电子病历7级在数量上增加1项达到22项，但有12个项目与6级不同，包括病房病历记录、门诊检验报告、门诊检查报告、门诊病历记录、申请与预约、检查报告、血液准备、电子病历文档应用、病历数据存储、系统灾难恢复体系、临床数据整合、医疗质量控制。
聚焦到具体评价内容，实现院内外信息共享相关内容多来自不同的业务项目中：
对于门诊和住院医师，要求系统在下达医嘱时可查询到病人本机构内的全部医疗记录和外部医疗机构的相关医疗记录，并自动根据以往医疗机构内外的诊治情况和医嘱，自动进行医嘱核查并给出提示；在申请和查看检查、检验时，能够查询与获得历史检验结果和其他医疗机构检查检验结果、报告和图像等；能够浏览医疗机构内外病历记录的内容；对于病房护士，在医嘱执行和护理病历书写过程中可随时查询医疗机构外部产生的历史医疗记录、体征记录和知识库数据等；对于病历管理，要求支持对跨医疗机构病历信息阅读功能，为病历质控人员对本院病历质控提供全面病历信息；对于电子病历基础能力，要求可记录和存储就诊病人医疗机构内外的医疗信息，可实现与全国、省、市卫生数据平台进行信息交换；在知识库的建设方面，7级则要求系统可利用外部知识数据，实现知识库的持续完善。二、电子病历7级整体要求
2018年，当新版的“电子病历系统功能应用水平分级评价方法与标准”将电子病历分级的最高等级提升为8级时，国内三级医院平均应用水平为2.11级，二级医院平均应用水平仅为0.83级。
很长一段时间内，满级的电子病历评级对于国内众多医院管理者、信息科、临床医生而言都是一个可望不可及的存在。新标准制定后的四年内，仅在第一年新增了两个7级医院。
7级：医疗安全质量管控，区域医疗信息共享。
1、局部要求：全面利用医疗信息进行本部门医疗安全与质量管控。能够共享本医疗机构外的病人医疗信息，进行诊疗联动。
2、整体要求：
（1）医疗质量与效率监控数据来自日常医疗信息系统，重点包括：院感、不良事件、手术等方面安全质量指标，医疗日常运行效率指标，并具有及时的报警、通知、通报体系，能够提供智能化感知与分析工具。
（2）能够将病人病情、检查检验、治疗等信息与外部医疗机构进行双向交换。病人识别、信息安全等问题在信息交换中已解决。能够利用院内外医疗信息进行联动诊疗活动。
（3）病人可通过互联网查询自己的检查、检验结果，获得用药说明等信息。
三、通过7级的医院是如何做到的
根据国家卫生健康委医院管理研究所公布信息，目前全国达到电子病历6级的医院约40家。对于他们，想要达到电子病历7级的要求，可以借鉴现有7级医院的经验。
上海交通大学医学院附属瑞金医院在30多年的信息化建设历程中，始终坚持自主开发为主的模式，不断创新建设理念，围绕数据的采集、治理、共享、应用等，将电子病历应用水平划分为“数据采集、信息共享和决策支持”三个层次，并逐步将医院沉淀的数据转化为数据资产，推动医院从数字化医疗走向智慧、认知医疗。
基于AI-CDSS，瑞金医院在多个场景实现了智能应用。例如在疾病风险预警领域，实现静脉血栓栓塞症（VTE）智能防治、房颤患者卒中风险管理等；在医学影像领域，上线肺结节、冠脉辅助诊断工具；实现诊疗质控数据的多维度可视化，以及各项运营指标的展示和分析。
四、小结
截至2023年8月，全国总计312家医院获评高级别电子病历评级，其中1家医院获评8级，3家医院获评7级、40家医院获评6级、268家医院获评5级。
借助统计数据不难发现，国内医院对于电子病历5、6级评级热情持续高涨，愿意耗费时间精力投入电子病历升级中，但少有医院选择越过这一门槛，为7、8级评级进行投入。
相关问答
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