我的运维日记｜医院电子病历系统突然“失灵”，可咋整！在线等
熬了一周，终于熬到了周五，欢脱的双休已近在眼前。
可时间到了周五晚上8点。突然，H市某三甲医院的“急救”电话打给了MC工程师……
几分钟前，医院的emr系统数据库里某张重要的表被删除一个字段，导致整个电子病历系统无法使用！！
后背一凉！幸好是在晚上，否则患者肯定要炸锅了。
挂了电话，MC工程师迅速远程到服务器。经过检查发现，原来是该表字段已经删除，ddl操作无法闪回恢复，数据库是11g的库，只有一个当天凌晨rman物理备份。
一顿噼里啪啦后，凭借高超的职业技能，MC工程师当机立断，准备一个新环境将rman物理备份恢复出来，然后导出该表。这是唯一的办法。
客户立刻准备环境，晚上必须加班加点，希望能赶在次日早八点前将此表恢复，让系统正常使用。 否则后果不堪设想！
准备新环境，搭建操作系统，安装数据库软件，争分夺秒和时间赛跑，终于在凌晨1点前将新环境准备完毕。
接下去就是拷贝备份集到新的环境。问题来了，400g的文件传输过去需要好几小时。你还能如期恢复系统吗？
在焦急的等待过程中，MC工程师发现系统有一个OGG同步到备库，该进程虽然停了，但仔细一查是停在删除字段操作的时候，也就是说ogg同步的数据正是所需要的最新的数据。（感到前方有一道曙光，明媚得睁不开眼）
工程师立刻在备库上导出这张表再导入的主库，搞定完成！电子病历系统重新可用，如愿赶在天亮前解决了问题。
作为MC素养的工程师，哪能只是解决眼下的故障问题？MC工程师向客户提出了升级备份策略的建议，为此emr系统搭建一套dataguard 物理备库并部署了每天定时的逻辑备份脚本。通过这样的备份恢复策略，能将业务损失降低至最小。
通过此次故障，可以得出这样的总结：
1.容灾软件的必要性，如果有容灾软件，可以在半小时内恢复业务。
2.对数据库的备份，有条件的话最好是物理逻辑各备份一次，这样此类情况也可快速恢复。
全国统一的电子病历，为什么总是迟迟建不好？
医院间的病历不互通，导致患者每次就诊都需要重新填写病历，浪费时间不说，还存在重复检查和开药的情况，不仅浪费患者的资金，也浪费了医疗资源。为了解决这些问题，建立全国统一的电子病历系统势在必行。
首先，电子病历是数字化病案，可以整合患者核心健康数据，从而提供更加精准的诊疗方案。
其次，统一的电子病历可以提高数据记录的完整性和可追溯性，提升医生工作效率，同时也为远程诊断、分级诊疗和医保控费等提供有力支持。
我国在建设统一电子病历的路上已经走了二十多年了，现在二级以上医院基本都有了基础的信息系统建设，大部分三级医院也逐步接入远程医疗、区域影像诊断等信息化系统。另外，还有7000多家二级以上公立医院接入省统筹区域平台，2200多家的三级医院初步实现了院内的信息共享。
如今，随着数字化的不断发展，医院统一信息架构，搭建符合标准的安全体系，保障患者服务和数据安全已经成为大势所趋。对于各级医院来说，整合各项运营数据，以绩效为抓手，推动医院结构调整、成本管理、精细化管理等方面，也是自我升级的内在动力。
因此，建立全国统一电子病历系统不仅仅是为了方便患者，还将为医疗机构和医疗产业带来积极的影响。
多年来，虽然在省市和医院层面积累了一定的实践经验，并且技术难度并非高不可攀，但是实现全国统一的电子病历系统仍然面临着一些挑战。
首先，普遍存在的信息孤岛和缺位的数据标准是一个主要挑战。由于电子病历系统基本上是由各个医院独立规划和建设的，不同地区和医院之间采用的电子病历标准不一致，导致全国范围内的电子病历数据难以汇总和共享。此外，各医疗机构信息化建设的碎片化现状也使得推广全国数据标准规范体系变得困难。
其次，数据安全是另一个挑战。电子病历数据涉及大量个人隐私和医疗机构商业机密等重要信息，因此需要明确数据使用的界限，并建立相应的数据安全保障制度。此外，不同地区和级别的医院在信息安全管理水平上存在差异，这也是一个问题。
第三，资金投入是实现全国统一电子病历系统的另一个难题。建立全国电子病历系统需要大量公共资金投入，包括技术研发、基础设施建设和人才培训等方面。这需要政府牵头协调企业和医疗机构等各利益相关方的合作，并且筹措资金难度相对较大。
最后，难以消弭的利益鸿沟也是一个挑战。公立医院的一部分收入来自于药品耗材和检查检验收支结余。实行全国电子病历数据共享后，一些重复的检查检验需求和药品需求可能会减少，从而可能降低医院的收入。
针对以上挑战，一些全国政协委员提出了建立全国统一电子病历系统的建议。建议包括在国家层面成立电子病历系统建设机构，并按照需求调研、设计、研发、测试、发布上线的步骤推进建设。相关部委应该联合研究确定全国统一的电子病历技术标准和接口，并制定配套法规和政策，为信息数据规范管理和安全保障提供法律保障。同时，相关部门还应该研究财政投入机制，逐步连接全国各医院，实现应用全覆盖。
借鉴国际经验，例如美国采取了国家立法、公共资金投入和支付激励的协同推进模式。美国要求所有医疗机构采用统一标准的电子病历系统，并计划投入大量资金在全国推广使用医疗信息技术。此外，美国还建立了医疗信息交换网络，将不同医疗机构的电子病历系统连接起来，实现数据共享。通过HIPAA法案，美国对患者个人信息进行加密处理和安全存储，加强患者个人敏感信息的保护。
总之，实现全国统一电子病历系统需要克服信息孤岛、数据安全、资金投入和利益鸿沟等挑战。通过国家层面的协调和推进，建立统一的技术标准和接口，制定相应的法规和政策，并逐步推广应用，可以为全国统一电子病历系统的建设提供一定的指导和借鉴。
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